Page 358 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

83 FULMİNAN

HEPATİK YETMEZLİK

Mustafa SÜNBÜL

Fulminan hepatik yetmezlik (FHY), daha sik hem de sitopatik hasar olur. Sitotoksik ha-
önce karaciğer hastalığı olmayan veya kompan- sar, hepatit A virüsü gibi hepatotoksik virüsle-
se olan bir hastada sekiz hafta içinde, altta ya- rin, ilaçların veya toksik metabolitlerinin hepa-
tan karaciğer hastalığı olanlarda ise sarılık baş- tositleri direkt hasara uğratması sonucu gelişir.
ladıktan iki hafta sonra hepatik ensefalopatinin Sitopatik hasar hepatit B virüs ve idiyosinkrazik
hızlı gelişimi ile karakterize ciddi akut hepatit ilaç reaksiyonlarında gözlendiği gibi hepatosit-
durumudur. Daha sonra gelişen hemodinamik lere salınan anormal hücre yüzey antijenlerine
bozukluk, beyin ödemi, böbrek yetmezliği, pıh- immün aracılıklı yanıt nedeniyle meydana gelir.
tılaşma bozuklukları, ciddi metabolik bozuk- Akut karaciğer yetmezlikli hastada görülen en
luklar ve enfeksiyonlara duyarlılık gibi kom- sık histopatolojik şekil hepatosellüler nekroz-
ponentleri içeren öldürücü bir tablodur. Ense- dur.
falopati öncesi sarılık diğer bulgulardan daha
önemli bir göstergedir. Klinik Özellikler
Akut karaciğer yetmezliğinin en önemli kli-
Etiyoloji nik özelliği sarılık ve hepatik ensefalopatidir.

Akut karaciğer yetmezliğinin nedenleri çok Hastalarda koagülopati vardır ve karaciğer ami-
çeşitlidir ve coğrafi bölgelere göre değişiklikler notransferaz seviyeleri çok yükselmiştir.

gösterir. Tüm dünyada en sık nedenler özel-
likle hepatit A ve B olmak üzere viral hepatit- Hepatik Ensefalopati (HE)
lerdir. Kuzey Amerika ve Avrupa ülkelerinde
viral hepatitler fulminan hepatik yetmezliğin
HE; bilinç ve davranış bozukluğu, kişilik de-
% 20-50’sinden sorumludur. Gelişmekte olan
ğişiklikleri, asteriksis veya flepping tremor gibi

veya az gelişmiş ülkelerde ise bu oran daha yük-
düzensiz değişim gösteren nörolojik bulgular,
sektir.
tanımlayıcı elektroensefalografi k değişiklikler
Diğer nedenler ise parasetamol toksisitesi,
ile karakterize karmaşık bir sendromdur. Pato-
idiosinkrazik ilaç entoksikasyonları, çeşitli tok-
genezdeki en önemli faktörler ciddi hepatose-
sinler ve Wilson hastalığı gibi metabolik hasta- lüler yetmezlik ve/veya portal venöz kanın int-
lıklardır. İskemik nedenler, Budd-Chiari sendro-
rahepatik veya ekstrahepatik şantıdır. Bu şant
mu, Reye sendromu ve malignitelerde fulminan
sonucunda gastrointestinal sistemden emilen
yetmezliğe neden olabilir. Hastaların önemli bir
toksik maddeler karaciğer tarafından temiz-
kısmında ise neden saptanamamaktadır.
lenemez ve santral sinir sisteminde metabolik
Patogenez ve Karaciğer Histopatolojisi bozukluklara neden olur. Kanda amonyum, ya-
lancı nörotransmitterler, kısa zincirli yağ asid-
Akut karaciğer yetmezliğinde hem sitotok- leri, benzodiazepinler ve gamma-amino-butirik

338