Page 297 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

Perikardit ve Miyokardit 277

sı için değerlidir. Ancak normal ekokardiyografi Etiyoloji
akut perikardit tanısını ekarte ettirmez. Diyag-
nostik perikardiyosentez, pürülan ve tüberküloz Enfektif miyokarditin en yaygın sebebi virüs-
perikardit veya tamponad şüphesinde endikedir. lerdir. Ancak dünyada en çok görülen enfektif
miyokardit Güney ve Orta Amerika kırsalın-
Tedavi da endemik bir protozoa olan Trypanasoma
cruzi’nin sebep olduğu Chagas hastalığıdır. Mi-
İdiyopatik veya viral perikarditte tedavi ya- yokarditin popülasyondaki tahmini prevelansı
tak istirahati, hemodinamik risklerin monitöri- 1/10.000 ile 1/100.000 arasında iken, postmortal
zasyonu ve ağrının dindirilmesi esasına dayanır. çalışmalar ani kardiyak ölüm görülen gençlerde
Geniş efüzyonu, ciddi hemodinamik riski veya %12’ye varan oranlarda miyokardit bulunduğu-
0
viral-idiyopatik dışı etiyolojisi olan ve 38 C üs- nu göstermiştir.
tünde ateşi olan hastalar hospitalize edilmelidir.
Efüzyonu olmayan hastalar ayaktan tedavi edile- Klinik Özellikler
bilir. Kardiyak tamponad gelişen ve hemodina-
misi stabil olmayan hastalarda acil perikardiyo- Miyokardit tamamen asemptomatik bir tab-
sentez gerekebilir. lodan, hızlı ilerleyen fatal bir hastalık tablosuna
İdiyopatik ve viral perikarditlerin çoğu ibupro- kadar geniş bir klinik yelpazede seyredebilir.

fen gibi nonsteroid antienflamatuvar ilaç (NSAİİ) Hastalar genellikle hafif ventriküler disfonksi-
tedavisine cevap verir. Bu ilaçların dozu semp- yon ve kalp yetmezliği ile seyreden subakut bir
tomlar veya efüzyon çözüldüğünde azaltılmalı, tablo ile doktora başvurur. Plöritik veya subs-
ama rekürren perikardit riskini minimalize et- ternal göğüs ağrısı, nefes darlığı, çarpıntı, art-
mek için tedaviye 3-4 hafta devam edilmelidir. ralji, miyalji ve kırgınlık diğer sık görülen ya-

Eğer perikardiyal enflamasyon NSAİİ’lere cevap kınmalardır. Fizik incelemede ateş, taşikardi,
vermezse veya perikardit nüks ederse, üç aylık üçüncü kalp sesi (S gallop), mitral yetmezlik
3
kolşisin tedavisi ağrıyı rahatlatmada ve perikardit üfürümü, takipne ve kalp yetmezliği bulgula-
nüksünü engellemede efektiftir. Akut perikar- rı saptanabilir. Sol ventrikül fonksiyonlarında
ditler sistemik steroidlere dramatik olarak cevap azalma olan hastalar akut kardiyovasküler kol-
vermesine rağmen relaps riskini artırdığı göste- lapsa bağlı fulminan kardiyojenik şokun semp-
rilmiştir. Bu nedenle rekürren perikarditlerde, tom ve bulgularıyla gelebilir. Bazı olgularda ise
NSAİİ ve kolşisin tedavisine cevap vermeyenler- ciddi aritmiler ve ani kardiyak ölüm ilk klinik
de düşük doz prednizolon (0.2-0.5 mg/kg) başla- prezentasyondur.
nabilir. Steroid dozu azaltılmaya başlanmadan en Tanı
az bir ay süreyle tedaviye devam edilmelidir.
Başlangıçta yapılan perikardiyosentez hayat Miyokardit bazı sık görülen hastalıkları tak-
kurtarıcı olabilir, ancak sıklıkla sıvı yeniden biri- lit edebildiğinden tanısında klinik şüphe çok
kebilir ve hızla konstrüktif perikardit gelişebilir. önemlidir. Son zamanlarda geçirilen ateşli has-
Antitüberküloz tedavi tüberküloz perikarditte talık, şiddetli miyalji ve bunu takip eden anjina
mortaliteyi önemli derecede azaltır. Ancak uy- benzeri göğüs ağrısı, dispne ve aritmi viral mi-
gun tedaviye rağmen olguların %20-50’sinde yokardit şüphesini destekler. Miyokard hasarını
konstriktif perikardit gelişebilir. gösteren troponin yükselebilir, ancak miyokar-

dit için spesifik değildir. Spesifik bir virüs için

IgM pozitifliği saptanması veya antikor titrele-
Miyokardit rinde dört kat artış saptanması yakın zamanda
geçirilen viral bir enfeksiyonu gösterir ve viral
Miyokardit, enfeksiyöz veya enfeksiyon dışı miyokardit tanısını destekler.
pek çok nedene bağlı olarak gelişebilen miyokar- Miyokardit olgularının çoğunda EKG anor-

diyum enflamasyonudur (Tablo 67.2). mallikleri görülebilir. Bu değişiklikler genellikle
aylar içinde yavaş yavaş düzelir. Olguların yarı-