Page 294 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

274 Enfeksiyon Hastalıkları

Rejim G: Vankomisin + Gentamisin (4-6 haf-  Pseudomonas aeruginosa
ta) Piperasilin (3 g; İV; 4 saatte bir kez) veya seftazi-
Protez kapak: Rejim F veya G (6-8 hafta) dim (2 g; İV; 8saatte bir kez) veya
imipenem (0.5-1 g; İV; 6 saatte bir kez) + Bir
Mortalite oranı %15’dir. Ampisilin, gentami- aminoglikozid (6 hafta)
sin ve vankomisin/teikoplanine karşı duyarlılık
testleri yapılmalıdır. Nadiren β laktamaz üretimi  Mantarlar
saptanabilir. Bu durumda ampisilin/sulbaktam Cerrahi endikasyonu var. Amfoterisin B (1 mg/
vankomisin ile birlikte verilmelidir. kg/gün; İV) + Flusitozin (150 mg/kg/gün; 4
dozda)
 Stafi lokoklar
Doğal kapak  Kültür negatif endokardit
Metisiline duyarlı (S. epidermidis, S. aureus) Vankomisin (15 mg/kg; İV; 12 saatte bir kez; 6
Sefazolin (2g; İV; 8 saatte bir kez; 4-6 hafta)  hafta) + Gentamisin (1 mg/kg; İV; 8 saatte bir
Gentamisin (1 mg/kg; İV; 8 saatte bir kez; ilk kez; minimum 2 hafta)
3-5 gün için)
veya Cerrahi girişim
Vankomisin (15 mg/kg; İV; 12 saatte bir kez; Antibiyotik tedavilerine karşın yaklaşık olarak
4-6 hafta; penisilin kullanımına bağlı ana- olguların ~%30’unda cerrahi müdahale endikas-
filaksi tanımlayan hastalarda kullanılır) yonu doğmaktadır. Endikasyon koyulduğunda

Metisiline dirençli ise bekletmeksizin cerrahi girişim uygulanmalı-
Vankomisin (15 mg/kg; İV; 12 saatte bir kez; dır.
4-6 hafta) Antikoagülasyon ve ASA tedavisi embolizas-
Protez kapak yonu önlemez.
Metisiline duyarlı Tedavi sonrası relaps sıklığı etkene göre deği-
Sefazolin veya penisiline allerjik hastalarda şir. Viridans streptokok olgularında <%2, ente-
vankomisin (6-8 hafta) + Gentamisin (2 rokok olgularında %8-20 ve stafi lokok olguların-
hafta) + Rifampin (300 mg; 8 saatte bir da ise %10’dur.
kez; oral; 6-8 hafta)
Metisiline dirençli Korunma ve Kontrol
Vankomisin (15 mg/kg; İV; 12 saatte bir kez;
6-8 hafta) + Gentamisin (2 hafta + Rifam- EE korunması protez kapağı olanlara, önce-
pin (300 mg; 8 saatte bir kez; oral; 6-8 haf- den EE geçirenlere, romatizmal veya diğer ne-
ta) denlere bağlı kapak defekti olanlara, yetersizlikle
birlikte olan MVP, hipertrofi k kardiyomiyopati,
Mortalite oranı ~%40’dır. Aminoglikozid doğumsal kalp malformasyonlarının çoğunda
kombinasyonu mortaliteyi azaltmamakla bera- uygulanmalıdır. İzole sekundum tipi ASD, koro-
ber, ateşin daha çabuk çözülmesine ve kan kül- ner arter bypass operasyonu geçirenlere, fi zyo-
türlerinin daha erken steril olmasına yardımcı lojik üfürümlere, kardiak pacemaker veya imp-

olmaktadır. PKE olgularında ilk iki hafta teda- lante defibrilatörü olanlara önerilmez.
viye gentamisin ve rifampin eklenmesi zorunlu- Koruyuculuk EE’e neden olabilecek bakteri-
dur. lerle bakteriyemi insidensi yüksek invazif işlem-
lerde önerilmektedir. Bakteriyemi riskinin yük-
 HACEK grubu sek olduğu girişimler şunlardır:
Seftriakson (2 g; İV; 4 hafta)  Diş ve dişetleri ile ilgili ağız içi girişimler,
 Gram - negatif enterik basiller  Tonsillektomi,
3.kuşak sefalosporin veya imipenem veya aztre-  Gastrointestinal, solunum yolları ve genitoü-
onam + Gentamisin (4-6 hafta) riner sisteme yapılan tanısal ve cerrahi giri-
şimler,