Page 295 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

67

PERİKARDİT VE MİYOKARDİT

Mustafa Kasım KARAHOCAGİL

Perikardit kin retrosternal göğüs ağrısından yakınır. Ağrı
genellikle nefes alma, yutkunma ile ve sırtüstü
Perikardit, enfeksiyöz ve nonenfeksiyöz ne- yatar pozisyonda artarken, oturmak ve öne doğ-
denlerle meydana gelen perikardiyum enfl amas- ru eğilmekle azalır. Hastalar ayrıca ateş, öksü-
yonudur. Perikard enfl amasyonunda lenfatik rük, halsizlik, miyalji ve artraljiden yakınabilir.
drenajın bozulması sonucunda perikard boşlu- Perikardiyal sürtünme sesi akut perikarditli

ğunda efüzyon oluşur. Efüzyon olsun veya olma- hastalarda fizik muayenesinde en sık saptanan

sın perikardın enflamasyonu izole klinik prob- klasik bulgudur. Ses kalitesine göre üfürümden
lem olabileceği gibi sistemik bir hastalığın klinik ayırt edilen perikardial sürtünme sesi bazen gö-
belirtisi de olabilir. ğüs duvarında küçük bir alana lokalize olur ve
kendiliğinden gidip gelebilir veya pozisyonla de-
Etiyoloji ğişebilir. Bu yüzden bu sesin duyulmaması peri-
kardit tanısını ekarte ettirmez. Perikardiyal sür-
İzole olguların %85’i idiopatik olarak sınıfl an-
tünme sesi, en iyi hasta oturur pozisyonda öne
dırılır ve bunların çoğunluğu viral kökenlidir. En
doğru eğilmiş ve nefes almıyorken, steteskobun
sık perikardit etkeni olan virüsler enterovirüs- diyafragma kısmı ile sternumun sol orta ve alt
ler, özellikle koksakivirüstür. Olguların yaklaşık
kenarında duyulmaktadır. Perikardiyal sürtün-
%4’ü tüberküloza bağlı iken, %3’ü bakteriyel veya
me sesinin plevral sürtünme sesi ile ayrımı ya-
fungal kökenlidir (Tablo 67.1). Günümüzde sta-
pılmalıdır. Bunun için nefes almıyorken plevral
filokoklar ve streptokoklar halen en sık bakteri- sürtünme sesinin duyulmaması kritiktir.

yel perikardit etkeni olarak görülmekle beraber,
Viral perikarditler genellikle kendini sınırla-
pnömokokkal perikardit önemli ölçüde azalmış-
yan ılımlı bir seyir izler ve hastaların çoğu tama-
tır. Tüberküloz, gelişmekte olan ülkelerde ve men iyileşir. Bununla birlikte hastaların %25’inde
AIDS’li hastalarda önemli bir perikardit nede-
haftalar, aylar sonra nüks edebilir. Rekürren pe-
nidir. Tedavi edilmemiş pulmoner tüberküloz
rikarditi olan hastalar konstrüktif perikardit için
olgularının yaklaşık %1’inde perikard tutulumu yüksek risk grubudur. Bakteriyel perikarditler
mevcuttur. Tüberküloz perikardit konstrüktif
genellikle sistemik bir enfeksiyon seyri sırasında
perikarditin tedavi edilebilir en önemli nedeni
meydana geldiğinden daha akut ve belirgin bir
olmaya devam etmektedir.
hastalık tablosu mevcuttur. Ateş, dispne görülür
Klinik Özellikler ve sıklıkla altta yatan hastalık ile ilişkilidir. Göğüs
ağrısı ve perikardiyal sürtünme sesi olguların sa-
Perikardit klinik olarak sessiz olabileceği gibi dece üçte birinde pozitifdir. Tüberküloz perikar-
ciddi hemodinamik bozukluğa ve hatta ölüme ditte ise sinsi bir başlangıç vardır. Öksürük, nefes
yol açabilir. Akut perikarditli hastaların çoğun- darlığı, kilo kaybı ve gece terlemesi sıklıkla tab-
luğu, ani başlayan, omuz ve boyna yayılan, kes- loya eşlik eder. Hipotansiyon, boyun venlerinde

275