Page 292 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

272 Enfeksiyon Hastalıkları

EE için özgül olmayıp SLE, hemolitik anemi Tanı
ve gonokok enfeksiyonlarında da görülebilir.
Janeway lezyonları el ve ayak tabanlarında gö- Hematolojik bulgular sıklıkla anormal olup,
rülen hemorajik, maküler, ağrısız plaklardır. özgül değillerdir. Anemi sık rastlanan bir bulgu
Emboliye bağlı olarak oluşur ve sıklıkla stafi lo- olup, normokromik-normositer özellikte kronik

kok endokarditleri ile birliktedir. Roth lekeleri hastalık anemisidir. Hafifçe sola kaymanın eşlik
ise optik diskin yakınlarına yerleşik, oval, soluk, ettiği lökositoz olguların %20-30’unda görül-
hemoraji ile etrafı çevrilidir. %5 sıklıkla görül- mektedir. Trombositopeni ve splenomegali var-
mekle birlikte bulunması tanıya katkı sağlaya- sa lökopeni olguların %5-15’inde gözlemlenir.
cağından EE düşünülen, uzamış ateşi olan her Eritrosit sedimentasyon hızı olguların hemen
olguda mutlaka göz dibi muayenesi ile aranma- hemen tümünde hızlanmıştır. Hipergammag-
lıdır. lobülinemi olguların %20-30’unda, RF pozitifl iği
Majör embolik ataklar EE seyrinde bir komp- %40-50’sinde bulunur.
likasyon olarak gelişen konjestif kalp yetersizli- EE’lerin tanı çalışmalarında en önemli labo-
ğine sekonder olarak ortaya çıkarlar. İnfarktüse ratuvar testi kan kültürleridir. EE’de sürekli ve
yol açmış bir splenik arter embolisi sol omuza düşük dereceli bakteriyemi vardır. Olguların en
yayılan karın sol üst kadranında ağrı, splenik az 2/3’ünde kan kültürleri pozitif sonuç vermek-
veya plevral rub veya solda plevral eff üzyona tedir. Eğer hasta daha önceden antibiyotik kul-
yol açar. Böbrek enfarktüsleri mikroskobik veya lanmamışsa en az üç kan kültürü, son iki hafta
makroskobik hematüri ile kendini gösterir. İlaç içinde antibiyotik kullanmışsa daha fazla sayıda
bağımlısı olanlarda sağ kalp endokarditlerinde kan kültürü gerekebilir. Sıvı besiyerlerine en az
pulmoner arter embolisi görülebilir. Ana damar 10 ml kan ilave edilmelidir. Diğer enfeksiyon-
embolileri (femoral, brakiyal, popliteal, radiyal) lardan farklı olarak sürekli bakteriyemi olabil-
fungal endokarditi düşündürmelidir. diğinden ateşsiz dönemde de kültür için kan
alınabilir. Kültürler en az 4 hafta izlenmelidir.
Başlangıçta gram-pozitif koklar bulunur ve sub-
kültürlerde çoğalma görülmezse besinsel olarak

Tablo 66.1. EE’in klinik tanısında kullanılan Duke ölçütleri.

Majör Ölçütler
1. Pozitif kan kültürleri
İki ayrı kan kültüründe EE için tipik bir mikroorganizmanın izolasyonu
Viridans streptokoklar, Streptococcus bovis, HACEK grubu bakteriler veya
Primer odak yokluğunda toplumdan edinilmiş S. aureus veya enterokoklar veya
Sürekli pozitif kan kültürleri (12 saat aralıklı alınan kan kültürlerinde veya üç kan
Kültürünün tümünde veya dört veya daha fazla kan kültürünün çoğunda)
2. Endokard tutulum bulgusu
EE için pozitif ekokardiyogram
a. Anatomik açıklamanın olmadığı bir durumda kapak veya destek yapıları üzerinde veya implante yapıların üzerinde osilasyon
gösteren intrakardiak kitle veya
b. Apse veya
c. Kapak perforasyonu veya
d. Prostetik kapakta yeni ortaya çıkan hasar veya çatlama
e. Yeni ortaya çıkan valvüler yetersizlik

Minör Ölçütler
1. Kolaylaştırıcı etmenler: EE’e zemin hazırlayan bir kalp hastalığının varlığı veya damar yoluyla ilaç kullanımı
2. Ateş: 38°C
3. Vasküler fenomen: Majör arter embolisi, septik pulmoner infarktlar, mikotik anevrizma, intrakranial kanama, konjonktiva kanaması, Jane-
way lezyonları
4. Immünolojik fenomen: Glomerulonefrit, Osler nodülleri, Roth lekeleri, RF pozitifliği
5. Majör ölçüt ile uyuşmayan kan kültürü pozitifliği veya enfeksiyonun serolojik bulgusu
6. Majör ölçüt ile uyuşmayan ekokardiyogram bulgusu