Page 290 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

66 ENFEKTİF ENDOKARDİT

Fehmi TABAK

Enfektif endokardit (EE) endokardın enfek- la anamnezde diş tedavileri bulunur. Stafi lokok-
siyonudur. Yüksek ateş, fulminan seyir, löko- lar ise olguların yaklaşık %25’inden sorumludur.
sitoz ile seyreden, genellikle Staphylococcus En sık karşılaşılan stafi lokok -laktamaz üreti-
aureus’un etken olduğu ve 6 haftadan daha kısa mine bağlı olarak genellikle penisilinlere dirençli
sürede ölümle sonlabilen şekline “akut endokar- olan S. aureus’tur. Enterokoklar (E. faecalis, E.
dit”; daha önceden kapak bozukluğu olanlarda faecium) ise DKE’lerinin yaklaşık %5-8’inde et-
düşük dereceli ateş, gece terlemeleri, kilo kaybı ken olarak karşımıza çıkar. Enterokoklara bağlı
gibi klinik yakınmalarla seyreden, genellikle viri- EE’ler genellikle genito-üriner ve gastro-intesti-
dans streptokokların etken olduğu ve 6 hafta ile nal manipülasyonları izleyerek ortaya çıkar.
3 ay arasında ölümle sonlanabilen şekline “suba- Erken dönem PKE’de en sık karşılaşılan et-
kut endokardit” denilmiştir. kenler KNS’lar ve S. aureus’tur. Geç dönem
PKE’deki etkenler ise DKE’deki etkenlere ben-
Etiyoloji zer. DYİBE’nde en sık karşılaşılan etken S.

aureus’tur. Daha az sıklıkla enterokoklar, strep-
EE olgularının büyük çoğunluğu (~%80)

streptokok ve stafilokoklara bağlıdır. Kapağın tokoklar, gram-negatif basiller (Pseudomonas ve
özelliğine göre etkenler değişebilir. Kapak özel- Serratia spp.) ve mantarlar (nonalbicans Candi-
da spp.) rastlanır.
liklerine göre de EE’ler değişik şekillerde sınıf-
Tüm EE’lerde daha nadir rastlanan ve kültü-
landırılabilir:
rü güç etkenler HACEK grubu bakteriler (Ha-
1. Doğal kapak endokarditi (DKE)
2. Protez kapak endokarditi (PKE) emophilus spp., Actinobasillus actinomycetem-
a. Erken dönem (kapak değişiminin ilk 2. ayı) comitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella
b. Ara dönem (kapak değişimi sonrası 2-12. corrodens, Kingella kingae), besinsel olarak var-
yant streptokoklar (Abioyotrophia defectiva),
ay)
Corynebacterium, Legionella, mantarlar, Coxiel-
c. Geç dönem (kapak değişiminden 12 ay
la burnetii ve Chlamydia’lardır. Tüm çalışmala-
sonra)
ra karşı olguların yaklaşık %5-10’unda ise etken
3-Damar yoluyla ilaç bağımlılarının endokarditi
(DYİBE) saptanamamaktadır. Bundan önceden alınan
antibiyotiklerin sorumlu oldukları düşünülmek-
tedir.
EE’leri bu şekilde sınıfl andırmanın etkenleri
tahmin etme bakımından önemi vardır. DKE Epidemiyoloji
olgularının çoğunluğunda streptokoklar, ente-
rokoklar ve stafilokoklar etken olarak karşımıza ABD’de hastanelerde rastlanma oranı 1

çıkarlar. Streptokokların çoğu viridans strepto- olgu/1000 yatış; yıllık insidansı 3.8/100000 er-
koklardır (S. sanguis, S. salivarius, S. mutans) ve kek/kadın: 2/1 olarak hesaplanmıştır. Mortalite-
bunların çoğu penisilinlere hassastır. Çoğunluk- si yüksek olup, yaklaşık olarak %20’lere yakındır.

270