Page 289 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

Ekstrapulmoner Tüberküloz 269

Özofagus tüberkülozu nadirdir. Disfaji ve ret- ile çok sayıda basil böbrek pelvisi içine, üreter-
rosternal yanma özafagus tutulumunu gösterir. lere ve mesaneye ulaşır. Erkeklerde epididimis,
Mide ve duodenumun tüberküloz tutulumu na- testis ve prostata mesaneden yayılım olabilir.
dirdir. Abdominal ağrı ve üst GİS kanamasına Buna karşın kadınlarda genital tüberküloz direkt
neden olur. Gastrik tüberkülozda multipl geniş hematojen yol ile gelişmektedir.
ülserler görülür. Ülserler en çok antrum ve pi- Üriner sistem tüberkülozunda tipik klinik
lorda yerleşir. bulgu yoktur, sistemik bulgulardan çok lokal
İntestinal tüberküloz nonspesifi k semptom- bulgular görülür. Genellikle sık ağrısız idrar
lara neden olur. Semptomların şiddeti tutulan yapma yakınması bulunur. Nedeni bulunama-
bağırsağın uzunluğu ve lokalizasyonu ile ilişkili- yan hematüri genitoüriner tüberküloz açısından
dir. En sık yakınma uzun süreli karın ağrısı olup, araştırma nedeni olmalıdır. Erkeklerde genital
kramp tarzında, epigastrik, periumbilikal, sağ alt tutulumun en sık semptomu ağrısız ya da hafi f
kadranda hissedilir. Hastaların yarısında ishal ya ağrılı skrotal kitledir. Kadınlarda, erkeklere göre
da kabızlık görülebilir. En sık komplikasyon obs- böbrek tutulumu olmadan genital tüberküloz
trüksiyondur. daha sıktır. Pelvik ağrı, menstrüel düzensizlik,
GİS tüberküloz tanısında histopatolojik ola- infertilite en sık başvuru nedenidir. Kadın ge-
rak granülomların görülmesi patognomoniktir. nital organların tüberkülozu akciğerlerden he-
Olguların üçte birinde kesitlerin Ziehl-Neelsen matojen yayılım ile meydana gelir. En sık tuba
boyasıyla boyanmasıyla aside dirençli basiller uterinalar daha sonra endometriyum, myomet-
görülebilir. riyum, overler ve serviks etkilenir.
Tedavide 2 ay İsoniazid (H), Rifampisin (R), Genitoüriner tüberkülozdan şüphe edildiğin-
Pirazinamid (Z) veya Etambutol (E)/Streptomi- de direkt yayma ve kültür için en az üç kez sa-
sin (S) ile daha sonra 4 ay HR ile toplam 6 ay bah ilk idrardan örnek alınmalıdır. Genitoüriner
kemoterapi yeterlidir. tüberkülozda %80-95 oranında kültür pozitifl iği
sağlanır. İzole genital organ lezyonlarının tanısı
Genitoüriner Tüberküloz için genellikle biyopsi önerilir.

Hastalık en sık böbreklerden başlar ve ileri Tedavide 2 ay İsoniazid (H), Rifampisin (R),
yaşta görülür. Tüberküloz basili, primer basille- Pirazinamid (Z) ve Etambutol (E)/Streptomisin
mi sırasında, böbrekte kortekse yerleşir ve bura- (S) ile daha sonra 4 ay HR ile toplam 6 ay kemo-
da multipl granülomatöz odaklar oluşturur. En- terapi yeterlidir.
feksiyöz sürecin ilerlemesi ile böbrek medulla ve
papillası da olaya katılır. Kalikslerin ülserleşmesi