Page 272 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

60 LEJYONELLOZ

Haluk ERDOĞAN

Tanım sellüler patojenlerde olduğu gibi hücresel im-
münitedir.
Legionella türü bakterilerin yaptığı enfeksi-
yon lejyonelloz olarak isimlendirilir ve iki ma- Epidemiyoloji
jör formu vardır. Lejyoner hastalığı akciğer tu-
tulumunun ön planda olduğu multisistemik bir Lejyoner hastalığı hastane kaynaklı veya top-
enfeksiyon hastalığıdır. Grip benzeri semptom- lum kaynaklı olabilir. Sporadik olgular yanısıra
larla seyreden, kendiliğinden tedavisiz iyileşen kümeleşmiş olgular veya salgınlar ile de karşımı-
klinik tablo ise Pontiak ateşi olarak isimlendi- za çıkabilir. İnkübasyon süresi 2-10 gündür. Has-
rilir. taneye yatışı gereken toplum kaynaklı pnömoni-
lerin %2-10’unda Lejyoner hastalığı sorumludur.
Etiyoloji Lejyoner hastalığının yaklaşık %20-30’u seyahat
ilişkilidir. Avrupa Legionella Enfeksiyonları Ça-
Legionella bakterisi gram-negatif, sporsuz,
lışma Grubu verilerine göre İtalya, Fransa ve
aerop basillerdir. Sularda kolonize olmuş Le-
Türkiye seyahat ilişkili Lejyoner hastalığının en
gionella bakterisinin inhalasyonu veya aspiras-
sık saptandığı ülkelerdir.
yonu sonucu enfeksiyon gelişir. Bakterinin su
sistemlerinin kolonizasyonunda suyun dur- Klinik Özellikler
gunluğu, sıcaklığı, kommensal mikrofl ora, se-
diment birikimi ve biyofilm tabaka önemli rol Lejyoner hastalığının ilk klinik tanımlaması

oynar. gastrointestinal semptomların ve yüksek ateşin
Legionella familyasının yaklaşık 50’den faz- eşlik ettiği ileri yaşta görülen pnömoni tablosu-
la türü ve 70 serotipi vardır; 20 türün insanda dur. Öksürük, subfebril ateş ile bilinç değişikliği
enfeksiyon yaptığı gösterilmiştir. Avrupa’da ve ve çoklu organ yetmezliği gibi geniş bir klinik
Amerika’da Lejyoner hastalığının %95’inde L. yelpazesi vardır. Lejyoner hastalığı ciddi seyret-
pneumophila, %5’inde ise non pneumophila me eğilimindedir ve hastalar genellikle toksik bir
suşları sorumludur. L. pneumophila’nın 16 se- görünümdedir. Yoğun bakım ünitesi tedavisi ge-
rotipi olup, serogrup 1 en sık izole edilenidir. L. rektiren toplum kaynaklı pnömonilerde pnömo-
Longbeachae toprakta bulunup toz veya bahçe kok ve Legionella en sık sorumlu tutulan bakte-
işleri ile insanlara bulaşan tek türdür. Avusturya, rilerdir. Pnömonili bir hastada altta yatan kronik
Yeni Zelanda ve Japonya’da Lejyoner hastalığı- bir hastalığın olması (KOAH, DM, immünsüp-
nın etiyolojisinde L. longbeachae, L. pneumophi- resyon), ileri yaş, sigara içiciliği, gastrointestinal
la kadar sık rapor edilmektedir. semptomlar ve nörolojik tutulumun bulunması
Legionella bakterisi fagozom lizozom füz- Lejyoner hastalığını akla getirmelidir. Lejyoner
yonunu inhibe ederek intrasellüler çoğalır. hastalarında nadirde olsa yüksek ateş ve akciğer
Konağın primer savunma sistemi diğer intra- dışı semptomlar başvurdurucu şikayeti olabilir.

252