Page 274 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

254 Enfeksiyon Hastalıkları

Tedavi Çoğunlukla 2-3 günde yanıt alınır ve klinik
düzelme sağlanır. Durumu kötüleşen veya ya-

Makrolidler, florokinolonlar, tetrasiklin, tige-
nıtsız hastalarda tedavi başarısızlığı düşünülerek
siklin, trimetoprim-sülfametaksozal, rifampisin
tedavide kullanılabilecek ilaçlardır. Rifampisinin başka bir grup ajan denenebilir. Nadir de olsa
tedavide tek başına kullanılması önerilmemek- özellikle immünsüpresif hastalarda başka enfek-
tedir. siyöz ajanlar ile koenfeksiyon veya süperenfek-
Şu ana kadar dirençli bir klinik izolat bildiril- siyon olabileceği de akılda tutulmalıdır. Ciddi
memiştir. olgularda klinisyenler tarafından kombinasyon
Yeni makrolidler ve fl orokinolonlar akciğer tedavilerinin (makrolid + fl orokinolon veya ri-
dokusuna geçişinin iyi olması, in vitro aktivite- fampisin) tercih edilmesi eğilimi vardır. Klinik
durumu düzelince hızla monoterapiye geçilmesi
sinin ve hücre içi geçişinin yüksek olması nede-
yan etkilerin azaltılması açısından önemlidir.
niyle ilk tercih edilecek ajanlardır. Kemoterapi
Toplum kaynaklı lejyoner hastalığında % 5-30,
alan hastalarda ilaç etkileşimi nedeniyle tedavi-
hastane kaynaklı Lejyoner hastalığında ise
de florokinolonlar tercih edilmelidir.

%50’ye yaklaşan oranlarda olgu fatalite hızı bil-
Hafif olgularda eritromisin ve tetrasiklinler

dirilmektedir. Uygun tedavinin erken başlanma-
kullanılabilir. sı yüksek olgu fatalite hızının azaltılmasındaki
7-10 gündür. Ciddi olgularda ve immünsüp-
resif hastalarda tedavi 21 güne tamamlanmalı- en önemli etkendir. Ciddi seyirli pnömonilerde
ampirik tedavi mutlaka Lejyoner hastalığını da
dır.
içermelidir.
Florokinolonlar Oral Tedaviye Geçiş Kriterleri
Siprofloksasin 400 mg IV günde üç kez veya 750
mg PO günde iki kez Oral alımı olan, bilinci açık ve kliniği stabil
Levofloksasin 750 mg IV veya PO günde bir kez (Ateş ≤ 37.8°C, nabız ≤ 100/dk, solunum sayı-
sı ≤ 24/dk, sistolik kan basıncı ≥ 90 mmHg, oda
Ofloksasin 400 mg IV veya PO günde bir kez
havasında arteriyel oksijen satürasyonu ≥ % 90
Moksifloksasin 400 mg PO günde bir kez
veya PaO ≥ 60 mmHg) olan hastalarda oral te-
Makrolidler 2
daviye geçilebilir.
Azitromisin* 1 gr açılış dozu ve 500 mg IV veya
PO günde bir kez Lejyoner hastalığı çocuklarda nadirdir ve ge-
nellikle de immünsüpresif çocuklarda görülür.
Klaritromisin 500 mg IV veya PO günde iki kez
Eritromisin* 500 mg IV veya PO günde iki kez Korunma ve Kontrol
Tetrasiklinler
Doksisiklin* 100 mg IV veya PO günde iki kez Kişiden kişiye geçiş gösterilememiştir. Olası
Tigesiklin 100 mg açılış dozu takiben 50 mg IV kaynağın tespiti ve dekolonizasyonu yeni olgula-
günde iki kez rı önleyebilmesi nedeniyle epidemiyolojik öne-
Rifampisin 300-600 mg IV veya PO günde iki mi olan bir hastalıktır.
kez
* IV formu ülkemizde yoktur.