Page 269 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı
P. 269

59




                                      ATİPİK PNÖMONİLER




                                                Selma GÜLER, Hasan UÇMAK










              Pnömoni bulguları ile beraber ekstrapulmo-    başlangıçlıdır. Ateş, kuru öksürük, baş ağrısı,
           ner belirtiler atipik pnömoniyi düşündürür. En   göğüs ağrısı görülür. Öksürük aylarca sürebilir.
           sık görülen  Mycoplasma pneumoniae (MP),         Akciğerde dinlemekle wheezing ve raller duyu-
           Chlamydophila pneumoniae (CP) ve Legionella      labilir. Bronşitin yaygın nedenidir. Beraberinde
           pneumophila (LP) pnömonisidir. Atipik pnö-       farenjit ve otitis media da görülebilir.
           moniler toplum kökenli pnömonilerin %15’ini
           oluştururlar.                                       Tanı

                                                               MP nazofarenjeal sekresyonlarda PCR ile
                                                            belirlenebilir. MP tanısı için altın standart, EIA
              Mycoplasma Pnömonisi                          tekniği ile IgG tiresinin dört kat artması veya

                                                            bir ölçümde ≥1:512 olması ya da IgM titresinin
              Çocukluk çağında pik yapan, semptomları       ≥1:10 ölçülmesidir.
           haftalarca süren ve kendi kendini sınırlayan bir    Akciğer grafisinde, hızlı ilerleyici asimetrik

           pnömonidir.
                                                            infiltrasyon tipikdir. En fazla görülen radyolojik

                                                            belirtiler alt loblarda sentral lobüler nodül, jene-
              Etiyoloji
                                                            ralize bronşiyal duvar kalınlaşmasıdır.

              MP hücre duvarı olmayan pleomorfik bir or-
           ganizmadır. Üremek için sterollere ihtiyaç du-      Komplikasyon
           yar. İnkübasyon süresi 2-3 haftadır.
                                                               Kardiyak tutulum (ritim bozuklukları, kon-
              Epidemiyoloji                                 jestif kalp yetmezliği ve iletim anormallikleri)
                                                            hemolitik anemi, cilt lezyonları (Stevens-John-
              Solunum yolu damlacıkları ile insandan in-        son sendromu) MSS tutulumu (çocuklarda en
           sana bulaşır. Küçük yaşlarda üst solunum yolu    sık ensefalit) görülür.
           enfeksiyonu, ileri yaşlarda ise pnömoni şeklin-
           de ortaya çıkar. İnkübasyonu uzun olduğu için       Tedavi
           aile içi salgınlarda 2-3 haftalık inkübasyon dö-    İlk tercih azitromisin (ilk gün 500 mg, 4 gün
           nemi gözönünde bulundurulmalıdır. 3-4 yılda      250 mg ya da 500 mg/3 gün) klaritromisin (2 x
           bir çocuklarda salgına neden olur. Her mevsim    500 mg 14 gün) veya doksisiklin (2 x 100 mg 14
           görülebilir fakat kış aylarında görülme sıklığı-  gün) kullanılır. Komorbid hastalığı olanlara tek
           daha fazladır.
                                                            başına fl orokinolon (levofl oksasin 750 mg/gün,

              Klinik Özellikler                             ya da moksifloksasin 400 mg/gün) 10-14 gün
                                                            süre ile kullanılabilir.
              Atipik pnömoninin en sık sebebidir. Hafi f

                                                                                                        249
   264   265   266   267   268   269   270   271   272   273   274