Page 273 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

Lejyonelloz 253

Tanı rak kullanılan ELISA ve kart testin duyarlılık
ve özgüllük oranları birbirine benzerdir. L.
Klinik şüphe tanıda esastır. Atipik pnömoni pneumophila sg 1 dışındaki diğer serogrup ve
olarak isimlendirilmesine rağmen, Lejyoner has- türler için güvenilir olmaması en büyük deza-
talığında tipik alveolar infiltrasyon vardır. Radyo- vantajıdır.

lojik görüntü olarak sıklıkla da yamalı infi ltrasyon 3. İndirekt Floresans Antikor (IFA) veya ELI-
saptanır. Çoğunlukla lober infiltrasyona ilerler ve SA yöntemi ile L. pneumophila serogrup 1

alt loblar daha sık tutulur (Şekil 60.1 ve 60.2). Ati- için spesifik serum antikor titrelerinde 4

pik pnömonilerde görülen interstisiyel tutulum ise kat artışın gösterilmesi: Epidemiyolojik ça-
nadirdir. Balgam incelemesinde bol lökosit olma- lışmalarda önemli bilgiler sağlar, fakat erken
sına rağmen Gram boyamasında mikroorganizma tanıda yararı sınırlıdır.
saptanamaması, böbrek ve karaciğer fonksiyon
testlerinde bozukluk, kreatinin fosfokinaz (CPK) Destekleyici kriterler
yüksekliği, hiponatremi, hematüri, hipofosfate-
mi diğer pnömonilere göre Lejyoner hastalığında Olası olgu tanısı koydurur.

daha sık saptanan laboratuvar bulgularıdır. Direkt floresan antikor yöntemiyle bakterinin
boyanarak gösterilmesi
Kesin Tanı Kriterleri Çift serum örneğinde IFA veya ELISA ile Le-
gionella türlerine karşı (L. pneumophila se-
1. Kültür: Bakterinin izolasyonunda tanıda al- rogrup 1 hariç) antikor titrelerinde 4 kat artı-
tın standarttır. Lejyoner hastaların yarısından şın gösterilmesi
fazlasının balgam çıkarmaması, kültür için Tek serum örneğinde IFA veya ELISA ile

spesifik besiyerine (Buffered Charcoal Yeast Legionella türlerine karşı antikor titresinin

Agar) ihtiyaç duyulması ve sonuçların 3-5 1/256 ve üzerinde bulunması,
gün içinde alınabilmesi en büyük dezavanta- PCR ile vücut sıvılarında bakterinin gösteril-
jıdır. mesi
2. Legionella üriner antijen testi: Kolay uygu-
lanabilir olması, kart testin 15 dk, ELISA ile Komplikasyonlar
2-3 saat gibi kısa bir sürede sonuç alınabilme-
si, hastalığın ilk birkaç gününde pozitifl eşme- Akciğer fonksiyonlarının azalması, apse (ak-
si, antibiyotik kullanımından etkilenmemesi, ciğer ve akciğer dışı organlarda), akciğer fi brözü,
duyarlılığı %70-80 ve özgüllüğü %100’e yakın fulminan akciğer yetmezliği ve ölüm
olması nedeniyle Lejyoner hastalığının tanı-
sında değerli bir testtir. İdrar antijen testi ola-

Şekil 60.1. Şekil 60.2.