Page 265 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

Bakteriyel Pnömoniler 245

Tablo 58.2. Pnömoni Ağırlık Skoru (PSI: Pneumonia Severity In- Tablo 58.3. Yoğun Bakım Ünitesine Yatırılma Ölçütleri * (IDSA,
dex) (Türk Toraks Derneği Uzlaşı Raporu, 2009). 2007).
Ölçüt Puan Ölçüt Puan Majör
Yaş Laboratuvar Bulguları • İnvazif mekanik ventilasyon gereği
Erkek Yıl BUN ≥30mg/dl 20 • Vazopressör gerektiren septik şok
Kadın Yıl-10 Na <130mmol/L 20 Minör
Glukoz ≥250mg/dl 10 • Solunum sayısı ≥30/dk.
Huzurevinde kalmak 10 Htc<%30 10 • PaO2/FIO2 ≤250
Komorbidite Akciğer Radyogramı • Akciğer radyogramında multilober infiltratlar
• Konfüzyon/dezoryantasyon
Tümör varlığı 30 Plevral efüzyon 10 • Üremi (BUN ≥20 mg/dL)
KC hastalığı 20 • Lökopeni (Lökosit <4000 /mm )
3
3
KKY 10 Oksijenasyon • Trombositopeni (Trombosit <100 000 /mm )
KVH-SVH 10 Arter pH<7.35 30 • Hipotermi (<36°C)
• Yoğun sıvı yüklemesi gerektiren hipotansiyon
Böbrek hastalığı 10 PaO2 <60mmHg 10
Vital Bulgular SaO2 <%90 10 * Tek majör veya en az üç minör ölçütün var olması koşulu aranmalıdır.
Mental bozukluk 20 pirik tedavi seçenekleri farklıdır. Etkenlere göre
SS≥30/dk 20
Sistolik TA<90 mmHg 20 hastalar 3 gruba ayrılırlar (Tablo 58.4). Tedavi
Isı<35°C veya ≥40°C 15 her bir grup için önerilen seçenekleri kapsama-
Kalp hızı ≥125/dk. 10 lıdır (Tablo 58.5). Grup 1 hastalarda değiştirici
* KC: Karaciğer, KKY: Konjestif Kalp Yetmezliği, KVH-SVH: Kardiyovasküler ve faktörler de dikkate alınarak tedavi başlanma-
Serebrovasküler Hastalık, SS: Solunum Sayısı, TA: Arteriyel Tansiyon, lıdır (Tablo 58.6). Grup III’te ise Pseudomonas
BUN: Kan üre nitrojeni, Na: Sodyum, Htc: Hematokrit, PaO2. Oksijen Parsiyel
Basıncı, SaO2: Oksijen Satürasyonu aeruginosa riskinin olduğu durumlarda (yapısal
Evreleme: Evre 1: Yaş<50 ve kanser, KKY, KVH-SVH, KC ve böbrek hastalığı akciğer hastalığı-bronşektazi, kistik fi bröz, ağır
yok; Evre 2: <70 puan; Evre 3: 71-90 puan; Evre 4: 91-130 puan; Evre 5:
>130 puan KOAH; kortikosteroid tedavisi-prednizon >10
mg /gün; geniş spektrumlu antibiyotik tedavisi-
kenler ise yoğun bakım ünitesi olan bir merkezde son bir ayda 7 günden daha uzun süre; malnüt-
takip edilmelidir. Bir majör veya en az üç minör risyon) tedavide anti-psödomonal etkili bir an-
kriteri taşıyan hastaların yoğun bakımda izlen- tibiyotik yer almalıdır. Tedavi süresi hastalığın
mesi gerekir (Tablo 58.3). Etkenlere göre em- şiddetine, sorumlu etkene ya da altta hastalıklara

Tablo 58.4. Toplumda Kazanılan Pnömonilerde Etkenlerin Gruplara Göre Dağılımı (Türk Toraks Derneği Uzlaşı Raporu, 2009; IDSA 2007).
Grup I Grup II Grup III
Ayakta Tedavi Klinikte Tedavi Yoğun Bakım Biriminde Tedavi
Hastaneye yatış ölçütleri yok Yoğun bakıma yatış ölçütleri yok Yoğun bakım birimine yatırılma ölçütleri var
CURB-65 <2 CURB-65 ≥2 a) Psödomonas riski yok
(PSI I-III) (PSI IV-V) b) Psödomonas riski var
a) Değiştirici faktör yok
b) Değiştirici faktör var
Grup IA Grup II Grup IIIA
• S. pneumoniae • S. pneumoniae • S. pneumoniae
• M. pneumoniae • H. influenzae • Legionella spp.
• C. pneumoniae (tek ya da karma enf.) • M. pneumoniae • H. influenzae
• H. influenzae • C. pneumoniae • Enterik gram-negatifler
• Virüsler • Karma enfeksiyon* • S. aureus
• Diğerleri • Enterik gram-negatifler • M. pneumoniae
Grup IB • Anaeroplar • Virüsler
• S. pneumoniae • Virüsler • Diğerleri
• Legionella spp.
• M. pneumoniae • Diğerleri Grup IIIB
• C. pneumoniae • S. aureus • P. aeruginosa + Grup A’ daki patojenler
• Karma enfeksiyon
• H. influenzae
• Enterik gram-negatifler
• Virüsler
• Diğerleri
* Karma enfeksiyon (bakteri+bakteri/atipik patojen)