Page 266 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

246 Enfeksiyon Hastalıkları

Tablo 58.5. Toplumda gelişen pnömonilerde Ampirik Tedavi (Türk Toraks Derneği Uzlaşı Raporu, 2009).
Grup I Grup II Grup III
Ayakta Tedavi Klinikte Tedavi Yoğun Bakım Biriminde Tedavi
Hastaneye yatış ölçütleri yok Yoğun bakıma yatış ölçütleri yok Yoğun bakım birimine yatırılma ölçütleri var
CURB-65 <2 CURB-65 ≥2 a) Psödomonas riski yok
(PSI I-III) (PSI IV-V) b) Psödomonas riski var
a) Değiştirici faktör yok
b) Değiştirici faktör var
Ayakta Tedavi * Klinikte Tedavi Yoğun Bakım Biriminde Tedavi‡
Grup IA Grup II Grup IIIA
Amoksisilin # 3. kuşak anti-Psödomonal 3. kuşak anti-Psödomonal
veya olmayan sefalosporin veya olmayan sefalosporin veya
Makrolid beta- laktamaz inhibitörlü -laktamaz inhibitörlü
aminopenisilin aminopenisilin
+ +
Grup IB Makrolid ya da Makrolid veya
2.-3. kuşak oral sefalosporin yeni florokinolon yeni florokinolon
veya Amoksisilin klavulonat Grup IIIB
± Anti-Psödomonal -laktam
Makrolid veya Doksisiklin +
Siprofloksasin veya aminoglikozid
+
Makrolid†
* Üç günlük antibiyotik tedavisine karşın ateşin düşmemesi halinde, hastaneye sevk edilmelidir.
#3 gr/gün dozunda
†Florokinolon kullanılan hastalarda makrolide gerek yoktur.
‡Yoğun bakım biriminde tüm ilaçlar parenteral uygulanmalıdır.
ΨMakrolid veya doksisiklin ilavesi düşünülen olgularda tek başına yeni florokinolon kullanılabilir.

bağlı olmakla birlikte genellikle ateşin düşmesini lerde ise tedavi süresi 2-3 haftadan az olmama-
takiben 5-7 gün daha antibiyotiğe devam edil- lıdır.
mesi önerilmektedir. Bununla birlikte tedavi sü-
resi, Mycoplasma ve Chlamydia pnömonisinde
10-14 gün, Legionella pnömonisinde 14-21 gün Hastanede Kazanılan Pnömoniler
olmalıdır. Etkeni saptanamayan ağır pnömoni-
Hastanede kazanılan pnömoniler (HKP) bu
Tablo 58.6. Pnömoni Tedavisinde Dikkate Alınması Gereken De- grup içinde önemli bir yer tutar. Hastaneye yat-
ğiştirici Faktörler (Türk Toraks Derneği Uzlaşı Raporu, 2009). tıktan 48-72 saat sonra gelişen ve yatış sırasında
• 65 yaş ve üzeri inkübasyon döneminde olmadığı bilinen pnö-
• Eşlik eden hastalık moniler ile, hastaneden taburcu olduktan sonra-
- KOAH
- Bronşektazi ki 48 saat içerisinde ortaya çıkan pnömonilerdir.
- Kistik fibröz Ventilatör ilişkili pnömoniler (VIP) ise, mekanik
- Diyabet ventilasyon desteği alan hastalarda entübasyon-
- Böbrek hastalığı dan 48 saat sonra gelişen pnömoniler olarak ta-
- Konjestif kalp yetmezliği
- Karaciğer hastalığı nımlanırlar. Hastane enfeksiyonları arasında 2.-
- Malignite 3. sıklıkta görülürler.
- Nörolojik hastalık Bakımevinde kalan ve 30 gün içinde intrave-
• Bir yıl içinde pnömoni tanısı ile yatış nöz antibiyotik tedavisi, yara bakımı ya da ke-
• Aspirasyon şüphesi
• Splenektomi
• Alkolizm
• Malnütrisyon Tablo 58.7. Anti-psödomonal Etkili -laktamlar.
• Bakımevinde yaşama • 3. kuşak sefalosporin (seftazidim)
• Kortikosteroid kullanımı (Prednizolon ≥10 mg/gün, 3 ay • 4. kuşak sefalosporin (sefepim)
süreyle) • Karbapenemler (doripenem, meropenem, imipenem/silastatin,)
• Immünosüpressif tedavi • -laktamaz inhibitörlü anti-psödomonas ilaçlar (piperasilin/
• İnfluenza sonrası gelişen pnömoni tazobaktam, sefoperazon/sulbaktam)