Page 263 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı
P. 263
58
BAKTERİYEL PNÖMONİLER
Esragül AKINCI
Pnömoni akciğer parenkiminin enfl amasyo- moniae gibi kapsüllü bakterilerin klerensinde
nudur. Trakea ve bronşları kapsamaz. Enfek- spesifik immünglobülinler önemli yer tutar.
siyon dışında başka nedenlerle de (eozinofi lik Bu savunma mekanizmalarını aşabilen mikro-
pnömoni gibi) ortaya çıkabilir. Toplumda ya organizmalar akciğerde yerleşerek pnömoniye
da sağlık hizmeti verilen kurumlarda kazanılan neden olurlar.
pnömoni olmak üzere iki gruba ayrılır.
Risk Faktörleri
Toplumda Kazanılan Pnömoniler Sigara kullanımı, kronik obstrüktif akciğer
hastalığı, diyabet, malignite, kalp yetmezliği, nö-
Toplumda günlük yaşam sırasında gelişen rolojik hastalıklar, narkotik ve alkol kullanımı,
pnömonilerdir. kronik karaciğer hastalığı gibi komorbid faktör-
ler pnömoni riskini artırmaktadır.
Patogenez
Etkenler
En önemli mekanizma orofarenjeal sekres-
yonların aspirasyonudur. Uyku sırasında mik- S. pneumoniae en sık pnömoniye neden olan
roaspirasyon veya bilinç değişikliği, öksürük bakteridir. Pnömoni etkeni olan diğer bakteriler
ve yutma reflekslerinde azalma gibi patolojik Haemophilus influenza, Chlamydia pneumoni-
durumlarda meydana gelen gross aspirasyon ae, Mycoplasma pneumoniae, L. pneumophila,
sonucunda orofarinkste kolonize olan patojen Staphylococcus aureus ve enterik gram-negatif
mikroorganizmalar (Streptococcus pneumoni- basillerdir. Bazı faktörlerin varlığında belli bak-
ae gibi) akciğerlere ulaşarak enfeksiyona ne- terilere karşı risk artar. Bakım-evinde yaşayanlar,
den olurlar. İkinci önemli mekanizma, mikro-
yakın zamanda geniş spektrumlu antibiyotik kul-
organizma içeren damlacıkların inhalasyonu-
lananlar veya alkoliklerde enterik gram-negatif
dur. Mycobacterium tuberculosis, Legionella
bakteriler; yapısal akciğer hastalığı olanlar, ste-
pneumophila, Yersinia pestis gibi bakteriler ve
roid kullananlar veya malnütrisyonu olanlarda
bazı virüsler bu şekilde bulaşır. Daha seyrek
Pseudomonas aeruginosa; periodontal hastalığı,
olarak bakteriyemi gelişen hastalarda kan yolu
orofarenjeal aspirasyonu veya İV ilaç bağımlılı-
ile patojen akciğerlere ulaşarak enfeksiyona
neden olur. Staphylococcus aureus ve gram- ğı olanlarda anaerop bakteriler; kronik akciğer
negatif bakteri pnömonileri genellikle bu şe- hastalığı olanlarda S. pneumoniae, H. infl uenza
kilde oluşur. Alveollere ulaşan küçük partikül- ve Moraxella catarrhalis; yakın zamanda ko-
ler alveolar makrofajları aktive ederek potent naklamalı seyahat veya steroid kullanım öyküsü
sitokin ve kemokinlerin salınmasına ve nötro- olanlarda L. pneumophila; grip geçirenlerde S.
fillerin toplanmasına neden olurlar. S. pneu- aureus riski artar.
243
