Page 262 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı
P. 262
242 Enfeksiyon Hastalıkları
tüberküloz mikobakteriler, Aspergillus ve Rho- mastoidit). Manyetik rezonans görüntüleme
dococcus equi saptanmıştır. (MR) yumuşak doku tutulumunu saptamada
BT’den daha duyarlıdır. BT ile beraber, mas-
Epidemiyoloji toiditin diğer komplikasyonlarının değerlen-
dirilmesinde faydalıdır.
Antibiyotiklerin kullanıma girmesi ve geniş
spektrumlu antibiyotiklerin kullanılması ile akut Komplikasyonlar
mastoidit insidansında belirgin azalma olmuş-
tur. İki ay ila 18 yaş arasında ve erkek cinsiyette Akut mastoiditin komplikasyonları; subpe-
daha sık görülür. Erken çocukluk döneminde riostal apse (en sık), işitme kaybı, fasiyal sinir
pik yapar. paralizisi, labirintit ve intrakraniyal komplikas-
yonlardır (hidrosefalus, menenjit, ensefalit, int-
Klinik Özellikler rakraniyal apse ve lateral sinüs trombozu).
Akut mastoidit genellikle akut otit medianın Tedavi
bir komplikasyonudur. En sık rastlanan semp-
tomlar ağrı ve kulak ağrısı bölgede hassasiyettir. Mastoid havalanma hücrelerinin az damar-
Ayrıca ateş, postauriküler eritem ve ödem, kulak lanması ve zor drene edilmesi nedeniyle tama-
kepçesinin öne ve aşağıya doğru protrüzyonu men tedavi edilmesi çok zordur.
saptanır. Timpanik membran genellikle intaktır. Eğer kulak akıntısı yoksa, miringotomi yapıl-
Kronik mastoidit kronik otore ve kronik tim- malıdır.
panik membran perforasyonu ile karakterizedir. En yaygın etkenler olan S. pneumoniae ve H.
infl uenzae’ya yönelik intravenöz antibiyotikler
Tanı başlanmalıdır. Eğer uzun seyirli bir enfeksiyon
mevcutsa, kültür sonuçları çıkıncaya kadar baş-
İyi bir öykü alma ve fizik muayene teşhis koy-
langıç tedavisi olarak Staphylococcus aureus ve
mak için çok önemlidir.
gram-negatif enterik basilleri içeren bir tedavi
1. Laboratuvar testleri: Miringotomi ile alınan
başlanmalıdır.
sıvının Gram boyama ve kültürü yapılır. Eğer
Tedaviye mastoiditin tüm bulguları iyileşene
timpanik membranda perforasyon ile akıntı
kadar devam edilmelidir.
mevcutsa, dış kulak yolunun dikkatlice te-
Mastoidektomi endikasyonları; tedavinin
mizlenmesinden sonra kültür alınabilir.
başlangıcından 72 saat sonra düzelme bulgula-
2. Görüntüleme: Mastoid bölgenin düz gra-
rı olmaması, devam eden ateş, olası ya da aleni
fisinde havalanma bölgelerinde opaklaşma-
intrakraniyal komplikasyon bulguları ve mastoid
lar ya da bulutlanmalar görülür. Bilgisayarlı
kemikte subperiostal bir apse varlığıdır.
tomografi ile (BT) kemiğin erken tutulumu
saptanabilir (kemik destrüksiyonu ile beraber
