Page 261 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

Rinosinüzit, Otitis Media ve Mastoidit 241

c. Analjezik ve antipiretikler  Kültür ve duyarlılık durumuna göre tedavi
d. Hidrasyon, modifi ye edilmelidir.
e. İrritanlardan kaçınma (sigara dumanı gibi)  Tedavi süresi genellikle 10-14 gündür.
f. Soğuk buhar inhalasyonu  Tedaviden sonra hastalar yaklaşık dört haf-
2. Cerrahi tedavi: ta takip edilmeli, tüm semptomların iyileştiği,
Rutin miringotomiyi destekleyen kanıt yok- otoskopik bulguların normale döndüğü ve nor-
tur. Ancak uygulanması durumunda ağrıyı ha- mal işitmenin tekrar oluştuğu saptanmalıdır.

fi fletir ve enfeksiyonun iyileşmesini hızlandırır. NOT: Uygun şekilde tedavi edilen otitis media
Orta kulak drenajı için kullanılan diğer yön- olgularının çoğunda efüzyonun 2 ila 6 hafta, hat-
temler bir ventilasyon tübü yerleştirilmesi ve/ ta daha uzun sürebileceği unutulmamalıdır.
veya basit mastoidektomidir.

Antibiyotik Tedavisi Aşağıdaki durumlarda bir kulak burun boğaz
uzmanına danışılmalıdır:
Çoğu komplike olmayan akut otitis media 1. Tıbbi tedavi başarısızlığı
olgusu kendiliğinden düzeldiği için, genel duru- 2. Şüpheli teşhis: Birden faz la otitis media atağı
mu iyi görünen çocuklarda antibiyotik tedavisi geçiren yetişkinlerde altta yatabilecek patolo-
vermeden beklemek, bu arada destekleyici teda- jileri (malignensi gibi) ekarte etmek için.
vi vermek uygundur. Ancak antibiyotik tedavisi 3. Komplikasyon gelişmesi
verileceği zaman:
 Dirençli S. pneumoniae prevalansındaki artı-
şa rağmen, komplike olmayan akut otitis me- Mastoidit
dianın tedavisinde amoksisilin hala ilk seçe-
nek ilaçtır. Tanım
 Tedavinin üçüncü gününde klinik semptom
ve bulgularda hala düzelme olmaması, tedavi Mastoidit ya da mastoid apsesi; mastoid apeks

başarısızlığını gösterir. ve hava hücrelerinin bir enflamasyonu olup, oti-
 Tedavi başarısızlığı durumunda, etiyolojik tis medianın komplikasyonlarından birisidir.
ajan belirlenemediyse, dirençli S. pneumoni-
ae ve -laktamaz üreten H. İnfl uenzae ve M. Etiyoloji
catarrhalis suşlarını kapsayan yeni bir tedavi- Orta kulak boşluğu ile mastoid kavitesi ara-
ye geçilmelidir. sında bir devamlılık oluşur. Hava hücreleri-
 Bu durumda amoksisilin/ klavulonat, ikinci ni çevreleyen mukozada başlayan hiperemi ve
jenerasyon sefalosporinler (sefuroksim akse- ödem, pürülan eksüdanın birikmesi ile sonuçla-
til, sefaklor vb.) veya seftriakson tedavisine nır. Kemik septalarından kalsiyumun çözünmesi

geçilir. Sefaklor, sefiksim, lorakarbef ve sefti- ve enflame periost içindeki osteoklastik aktivite

buten pnömokoklara daha az etkilidir. sonucunda kemik nekroze olur ve hava hücrele-
 TMP/SMX ve makrolidler birinci ve ikinci rinde koalesans (kaynaşma) gelişir.
seçenek ilaçlar olarak kullanılmıştır, ancak bu En yaygın bakteriyel izolatlar:
ajanlara pnömokok direnci giderek artmakta- 1. Streptococcus pneumoniae
dır (TMP-SMX için %25, eritromisin için %10). 2. Streptococcus pyogenes
 Çapraz direnç riski nedeniyle amoksisili- 3. Haemophilus infl uenzae
ne yanıtı olmayan hastalarda makrolidler ve 4. Moraxella catarrhalis
TMP/SMX kullanılmamalıdır. 5. Staphylococcus aureus’dur.
 Yeni kuşak kinolonlar (levofl oksasin, mok-
sifloksasin) artmış pnömokokkal aktiviteleri Kronik mastoiditte anaerop ve gram-

nedeniyle kullanılabilir, ancak 18 yaş altında negatiflerin baskın olduğu çoklu etken sözko-

kemik, tendon ve eklemlerde yan etki riski nusudur. Ağır immün yetmezlikli hastalarda
nedeniyle verilmemelidir. etken olarak Mycobacterium tuberculosis, non-