Page 260 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

240 Enfeksiyon Hastalıkları

Klinik Özellikler d. Koalesans ve Akut Mastoidit devresi: En-
feksiyon ciddi boyutlarda devam eder ve iki
1. Akut Viral Otitis Media
haftadan uzun sürerse, havalı hücrelerde ba-
Viral enfeksiyonlar sonucu östaki tüpün- sınçlı eksüda birikmesi nedeniyle, eksüdasyo-
de silyer aktivitenin geçici olarak kaybı, gelişen nun erken evreleri kadar şiddetli olmasa da
hiperemi ve ödem ile birlikte mukus salgısının ağrı özellikle geceleri olmak üzere artar. Mas-
artması geçici tuba blokajına yol açar. Timpan toidde orta derecede hassasiyet ve ateş vardır.
kavitede oksijen absorpsiyonu ve negatif basınç e. Komplikasyon devresi: Enfeksiyonun orta
oluşur. Bunun sonucunda orta kulakta transüda kulak ve mastoidin dışına taşması ile fasiyal si-
vasfında sıvı birikir. Viral etkenler, ilave enfeksi- nir paralizisi, labirentit, perisinüzal, ekstradu-
yon olmadıkça enflamatuvar olmayan, steril sek- ral apseler, sigmoid sinüs trombofi lebiti, beyin,

retuvar otitis media oluşturur. Ancak beta he- beyincik apseleri, menenjit ortaya çıkabilir.
molitik streptokoklar, pnömokoklar ve özellikle f. Rezolüsyon devresi: Akıntı azalır ya da
çocuklarda Haemophilius infl uenzae’nın muko- kaybolur, timpan zarı onarılır. Orta kulak
zaya yerleşmesiyle sıklıkla bakteriyel komplikas- ve mastoidit hücrelerde kalan eksüda absor-
yon gelişir. Komplike olmamış viral otitis media, be olur. Akut süpüratif otitis media nadiren
akut bakteriyel otitis mediadan klinik olarak kalıcı tahribat yapar. Ancak akut nekrotizan
ateş, işitme kaybı ve pürülan akıntının olmaması otitis media her zaman tahribat yapar.
ile ayırt edilir.
Büllöz mirinjit: Viral otitis medianın özel 3. Akut Nekrotizan Otitis Media
bir şeklidir. Sıklıkla epidemiler şeklinde yuva ve Nadir görülür. Genelde bebeklerde, diyabe-
okul çağındaki çocuklarda görülür. Timpan zarı tiklerde ve vücut direncinin düşük olduğu du-
ve komşu dış kulak yolu cildinde serohemora- rumlarda ortaya çıkar. Kalıcı zar perforasyonu
jik vasıfta büller mevcuttur. Ateş yoktur, işitme ve sağırlığa neden olur. Küçük çocuklarda kızıl,
normaldir, orta kulakta eksüda bulunmaz. Çok kızamık ve influenza enfeksiyonları ile beraber

ağrılıdır. Birkaç günde kendini sınırlar. görülebilir. Ani başlar, bol akıcı kıvamda akıntı,
kemikçik nekrozu, zar perforasyonu ve antruma
2. Akut Süpüratif (Pürülan) Otitis Media
yayılım görülür. Hemen her zaman geniş persis-
Klinik safhaları aşağıdaki gibidir: tan perforasyonlar sekel olarak kalır. Tedavisin-
a. Hiperemi devresi: Tuba ve orta kulak mu- de altta yatan sistemik hastalık varsa tedavi edilir
kozası hiperemiktir. İşitme genellikle nor- ve parenteral antibiyotik uygulanır.
maldir. Ağrı ve ateş olabilir. Başka anormal
bir bulgu olmaksızın sadece timpanik zarda Ayırıcı Tanı
eritem mevcudiyeti teşhis kriteri değildir.
 Otitis eksterna
Çünkü üst solunum yolunda enfl amasyon
 Yansıyan ağrı (ağız, nazofarenks, tonsiller, üst
olmaksızın ağlama ya da sümkürme ile zarda
solunum yolunun diğer kısımları)
eritem oluşabilir.
b. Eksüdasyon devresi: Enfeksiyon ilerledikçe Tanı
klinik tablo alevlenir. 12-24 saat içinde orta
kulak boşluğunda ve mastoid hücrelerinde Otoskopik muayene ile konur.
basınçlı eksüdatif sıvı birikir. Ateş yükselir,
ağrı şiddetlenir, orta kulakta sıvı birikmesi Tedavi
nedeniyle iletim tipi işitme kaybı artar. Bu ev- Akut süpüratif otitis medianın iki tür tedavisi
rede zar tamamen hiperemik ve kırmızı şarap vardır.
rengindedir, kalınlaşmış ve bombedir. 1. Medikal tedavi:
c. Süpürasyon devresi: Timpan zarın spontan a. Sistemik antibiyotikler
ya da parasentez ile delinmesiyle eksüdatif b. Oral ve nazal topikal dekonjestanlar, ço-
sıvı dış kulak yoluna dolar. Ağrı hızla azalır ve cuklarda antihistaminikler
düşer. Akıntıda pulsasyon görülebilir.