Page 259 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

Rinosinüzit, Otitis Media ve Mastoidit 239

tiklerle yapılmalıdır. -laktamaz dirençli bakte- jestan ve antihistaminik içeren) ilaçlar verilme-
rilerin çokluğu nedeniyle ampisilin ve benzeri melidir.
ilaçlar kullanılmamalıdır. Tedavi stratejisi; has-
tanın başvuru anındaki kliniği (orta, kötü vb.) ve
hastanın önceki antibiyotik kullanma hikayesine Otitis Media
(antibiyotik dirençli enfeksiyon riski artar) göre
belirlenmelidir: Orta kulak boşluğu ve timpan zarının akut
A. Son 4-6 hafta içinde antibiyotik kullanımı olarak başlayan enfl amasyonuna akut otitis me-

olmayan hafif sinüzit olgularında; ilk seçe- dia denir. Üç tipi vardır: Akut viral otitis media,
nek olarak, amoksisilin-klavulonat, sefurok- akut bakteriyel (süpüratif – pürülan) otitis me-
sim aksetil, sefpodoksim proksetil, sefdinir; dia ve akut nekrotizan otitis media.
-laktam-alerjik ise makrolidler ya da telitro-
misin tercih edilmelidir. Etiyoloji
B. Son 4-6 hafta içinde antibiyotik kullanım öy-
küsü olan hafif ya da orta şiddetli sinüzit ol- En sık etiyolojik faktör, östaki tüpünün enf-

gularında ya da A şıkkındaki olgularda ikinci lamasyonu ve obstrüksiyonuna yol açan bir üst
seçenek olarak; fl orokinolonlar (moksifl oksa- solunum yolu enfeksiyonudur. Nazofarenksin
sin), yüksek doz amoksisilin-klavulonat, sef- bakteriyel kolonizasyonu ve östaki tüpünde
triakson, ya da kombinasyon tedavisi tercih fonksiyon bozukluğu enfeksiyon gelişmesine yol
edilmelidir. Penisilin alerjisi mevcutsa; fl oro- açar. Nadir olarak, hematojen yolla ya da nazofa-
kinolon veya rifampisin-klindamisin kombi- rinksten direkt yayılma ile enfeksiyon oluşabilir.
nasyonu uygulanmalıdır. Viral patojenler: Respiratuvar sinsityal virüs,
rhinovirüs, adenovirüs, infl uenza.
En yaygın bakteriyel patojenler:
Antibiyotik tedavisi en az 10-14 gün sürme-
lidir. 1. Streptococcus pneumoniae (olguların
Sinüzit tedavisinde dekonjestanlar, doku öde- %40-50’sinde etkendir, tedavi olmaksızın iyi-
mini azaltıp sinüs ostiumlarının açılması ve dre- leşme olasılığı en düşük olan patojendir, pe-
najın sağlanmasında rol oynar. Oral olarak pseu- nisiline dirençli suşlar giderek artmaktadır)
doefedrin, fenilpropanolamin, fenilefrin gibi de- 2. Haemophilus infl uenzae (%20-30)
konjestanlar, topikal olarak oksimetazolin kulla- 3. Moraxella catarrhalis (%10-15)
nılabilir. Topikal dekonjestanlar rebound etkileri 4. Diğer etiyolojik ajanlar: Mycoplasma pneu-
nedeniyle beş günden fazla kullanılmamalıdırlar. moniae ve Chlamydia trachomatis
Kronik sinüzit tedavisinde altta yatan neden- Akut nekrotizan otitis mediada enfeksiyon-
ler tedavi edilmedikçe tablo ortadan kalkmaz. dan beta hemolitik streptokoklar ve pnömokok
Bu nedenler arasında; alerjik rinit, vazomotor tip 3 sorumludur.
rinit ve anatomik bozukluklar yer alır. Cerrahi
gereken durumlarda endoskopik sinüs cerrahisi Epidemiyoloji
ile oldukça iyi yanıtlar alınmaktadır.
Her yaşta görülebilir, ancak ağırlıklı olarak
Pediyatrik Olgularda Dikkat Edilmesi bebek ve çocuklarda görülür. En sık olarak yaşa-
mın ilk iki yılında görülür, sonra prevalansı aza-
Gereken Kurallar lır. Tüm çocukların yaklaşık olarak %75’i bir kez

6 ay ve daha küçük hastalarda ağrı kesici- otitis media geçirirken, üç yaşına kadar tüm ço-
ateş düşürücü olarak sadece asetaminofen ve- cukların üçte biri üç ya da daha fazla atak geçir-
rilmelidir. 6 aydan büyüklerde asetaminofen miştir. Sonbahar, kış ve ilkbaharın başlangıcında
veya ibuprofen verilebilir. Rinosinüzitlerde Reye sık görülür. Erkek cinsiyette görülme sıklığı daha
Sendromu’na yol açma riski nedeniyle çocuklara fazladır. Hastalık ilk olarak 6-36 ay arasında pik
asla aspirin verilmemelidir. Ayrıca 4 yaşın altın- yaparken, ikinci pik 4-6 yaş arasında görülür.
daki çocuklara soğuk algınlığına yönelik (dekon-