Page 258 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

238 Enfeksiyon Hastalıkları

akıntısı, postnazal akıntı, öksürük, halsizlik, Tablo 57.3. Sinüzit tanısında majör ve minör faktörler.
başağrısı gibi semptomlar mevcuttur. Bu sırada Majör Faktörler Minör Faktörler
viral rinosinüzit tabloya eşlik edebilir. Hastalı- Yüzde ağrı veya basınç Başağrısı
ğın 5. gününden itibaren semptomların şiddeti (diğer nazal semptomlarla
azalmaya başlar ve 10 günden sonra hastalık; birlikte)
viral rinosinüzit dahil kendiliğinden iyileşir ve Yüzde dolgunluk hissi Ağız kokusu
Burun tıkanıklığı
Halsizlik
semptomlar tamamen kaybolur. Başlangıçta Burun akıntısı Dişağrısı
seröz vasıfta olan burun akıntısı giderek koyu- Ateş (akut rinosinüzitte) Ateş (nonakut rinosinüzitte)
laşır, 1 hafta sonuna doğru koyu yeşil hal alır. Öksürük
Bu durum bakteriyel enfeksiyonu göstermez. Kulakta tıkanıklık ya da basınç hissi
Semptomlar hastalığın 5-6. günlerinde kötü-
leşirse veya 10 gün geçtiği halde düzelme ol- cak sinüziti ekarte ettirmez. Kronik sinüzit tanı-
mazsa akut bakteriyel rinosinüzit kuvvetle dü- sında hemen hiç değeri yoktur. Bilgisayarlı to-

şünülmelidir. mografi bugün en değerli radyolojik yöntemdir.
Ağrı, akut sinüzitte sık görülmekle beraber, Endoskop ile görülemeyen tüm gizli boşluklar
kronik sinüzitte nadir bir şikayettir. Kronik si- hakkında bilgi verir.
nüzitli hastalar sıklıkla, giderek daha da artan lo- Komplikasyonlar
kalize edemedikleri künt bir başağrısından şika-
yetçidirler. Diğer nazal semptom ve bulguların Nadiren ciddi komplikasyonlara neden
olmadığı durumlarda, tek başına başağrısının, olur. Bu durum özellikle çocuklarda daha sık-
kronik sinüzitin bir bulgusu olmadığını özellikle tır. Komplikasyonları arasında preseptal selülit,
belirtmek gerekir. subperiostal apse, orbital apse, orbital selülit,
kavernöz sinüs trombozu, optik nörit, frontal
Tanı osteomiyelit, epidural apse, subdural apse, beyin

ABRS tanısı genellikle öykü ve klinik bulgular apsesi ve menenjit yer alır.
ile konur. ABRS için en belirgin öykü, viral bir Tedavi
ÜSYE devam ederken şikayetlerin düzelmesini
takiben aniden klinik semptomların kötüleşme- Viral rinit tedavisi, sıvı replasmanı ve ateş

si, özellikle tek taraflı yüz ağrısı şeklinde başağrısı düşürücüleri (asetaminofen ya da nonsteroid
başlaması, postnazal akıntı ve burun akıntısının antienfl amatuvar) içeren destekleyici tedavi ile
klinik tabloya eşlik etmesi tanıyı koydurur. En- yapılır. Buharın hafif dekonjestan etkisi, C vita-

doskopik nazal bakıyı içeren kulak burun boğaz min ve iyi beslenme semptomların düzelmesini
muayenesinde; tutulan sinüse göre akıntı görü- hızlandırmaya yardımcı olabilir. Oral dekonjes-
lebilir. Maksiller sinüsün etkilendiği durumlarda tanlar (12 saat arayla birkaç gün boyunca 120
maksiller sinüs translimünasyonu kaybolur. mg pseudoefedrin, vb.), mukolitikler (4 ila 6 saat
Viral rinosinüzitler ile ABRS’lerin klinik ayrı- arayla birkaç gün boyunca 200 ila 400 mg gu-
mını yapmak çok zordur. Kesin yol; sinüs ponk- aifenesin, vb.), ve ipratropium bromidinin (12
siyonuyla numune alarak, ajan mikroorganizma- saat arayla, her iki burun deliğine, iki kez birkaç
yı üretmektir. Bu invazif girişim kesin tanı için gün boyunca %0.03 veya %0.06) potansiyel yarar
altın standarttır, ancak rutin olarak kullanılmaz. sağlar.
Komplikasyon gelişen belki de yatırılarak tedavi Sinüzit tedavisinde amaç; enfeksiyonu kont-
gereken olgularda yapılır. rol etmek, doku ödemini azaltmak, drenajı sağ-
Sinüzit tanısı koyabilmek için 2 majör faktö- lamak ve sinüs ostiumlarının açıklığını sağlamak
rün veya 1 majör ve 2 minör faktörün varlığı ya olmalıdır. Sinüzitlerde ilk basamak tedavi uygun
da muayenede pürülan nazal akıntının görülme- antibiyotik ve dekonjestanla başlamalıdır. Bak-
si gereklidir (Tablo 57.3) teriyel sinüzit tedavisi Haemophilus infl uenzae,

Direkt grafilerin tanıda yararı çok sınırlıdır. Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumonia
Direkt grafiler sinüzit tanısını doğrulayabilir an- ve Staphylococcus aureus’u hedef alan antibiyo-