Page 256 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

236 Enfeksiyon Hastalıkları

Tablo 56.1. Modifiye Centor Kriterleri. unutulmamalıdır. Başka bir alternatif, 600.000 Ü
Kriter Puan benzatin, 300.000 Ü prokain ve 300.000 Ü kris-
Ateş > 38 o C 1 talize penisilin G içeren preparatlardan 2 fl a-
Öksürüğün olmaması 1 kon İM yapmaktır. Penisilin alerjisi beklenmese
Ağrılı büyümüş ön servikal lenf bezi 1 dahi, bu tedaviyi acil müdahale yapılabilecek bir
Tonsillerde büyüme veya eksüda 1 merkezde uygulamak ve hastayı 30 dk. gözlem
Yaş 3-14 1 altında tutmak önerilir. Erişkin ve 27 kg’dan bü-
Yaş 15-44 0 yük adölesanlar için oral tedavi seçenekleri; pe-
Yaş  45 -1
nisilin V (4×250 mg veya 2×500 mg), amoksisi-
lin (3×500 mg), birinci kuşak sefaleksin (2×500
atipik lenfositler, AGBHS enfeksiyonunda lö-
kositoz ve sola kayma ve anti streptolizin O ve mg) ve sefadroksil (2x500 mg) en çok tercih edi-
C reaktif protein artışı olabilir. Viral ve bakte- len oral antibiyotiklerdir. İkinci ve 3. üncü kuşak
riyel tonsillofarenjiti ayırmada Modifi ye Centor oral sefalosporinler penisilinden daha pahalıdır.
puanlama sistemi (Tablo 56.1) kullanılabilir. Bu Beta laktam hipersensibilitesi olanlarda haya-
skorlamada, puan 4 ve üzeri ise streptokokkal tı tehdit eden allerjik reaksiyon hikayesi yoksa
enfeksiyon olasılığı %51-53’tür. Bu kriterlerin özellikle 2. ve 3. kuşak sefalosporinler kullanıla-
değeri çocuklarda daha düşüktür. Rutin olarak bilir. Ciddi penisilin ve sefalosporin alerjisi olan-
hızlı antijen tespit testi ve boğaz kültürü öneril- larda; eritromisin (4×250 mg) ve klaritromisin
mez. Bunlar bakteriyel etken düşünüldüğünde (2×250 mg) 10 gün veya azitromisin (ilk gün 500
yapılmalıdır (3 yaş altı bakteriyel enfeksiyon ora- mg, takiben 5 gün 250 mg) kullanılabilir. Nadi-
nı ve akut romatizmal ateş (ARA) oranı düşük). ren eritromisin dirençli durumlarda klindamisin
Hızlı antijen tespit testi pozitif çıkarsa boğaz tab (20 mg/kg/gün üçe bölünmüş doz halinde)
kültürü gerekmez. Bu testin negatif çıkması du- 10 gün kullanılabilir. Sulfonamidler, trimetop-
rumunda; Avrupa rehberi kültürü gerekli gör- rim-sülfametoksazol, kloramfenikol, aminogli-

mezken, Amerikan rehberi çocuk ve adölesan- kozidler, siprofloksasin ve tetrasiklin streptokok
larda AGBHS enfeksiyon riski fazla olduğundan enfeksiyonlarının tedavisinde kullanılmamalıdır.
kültürü önermektedir. Tanısal testler bazı özel Yeni kuşak kinolonlar, gereksiz geniş spektrum-
durumlar hariç hastanın hane halkına ve tedavi larından ve pahalı olmalarından dolayı öneril-
sonrasında hastaya yapılmaz. mezler. Amoksisilin+klavulonat gibi β-laktam/
β-laktamaz inhibitörleri, AGBHS’ler β-laktamaz
Tedavi üretmediğinden, bazı özel durumlarda görülen
tedavi başarısızlığı dışında kullanılmamalıdır.
Viral tonsillofarenjit semptomatik olarak te- Özel durumlar haricinde AGBHS taşıyıcısının
davi edilir. Çocuklarda aspirin verilmemelidir. tedavisi gereksizdir. İmmün yetmezlikli hastada
Tedavide amaç AGBHS enfeksiyonuna bağlı; viral farenjit, asiklovir ile tedavi edilebilir.
1. Hem süpüratif hem de non-süpüratif komp-
likasyonları önlemek Korunma ve Kontrol
2. Klinik iyileşmeyi hızlandırmaktadır.
Hastaların izolasyonuna gerek yoktur. Genel
AGBHS’lerde penisilin direnci saptanmamış- hijyen kurallarına dikkat edilmeli, kalabalık ya-
tır. Penisilin alerjisi yoksa ilk seçenek penisilindir. şanan yerlerde havalandırmanın iyi olması sağ-
Yetişkinler için tek doz 1.200.000 Ü benzatin pe- lanmalıdır.
nisilin G İM olarak verildiğinde bakteri eradikas-
yonunu sağlar. Beraberinde semptomatik tedavi