Page 252 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

232 Enfeksiyon Hastalıkları

turmaktadır. Mevsimsel salgınlara neden olur. süresi hastanın yaşına, immün sistemin yapısına,
Yılda 3-5 milyon ciddi olgu; yıllar içinde bazı altta yatan hastalıklara ve viral suşa bağlı değişir.
pandemilerde bir milyonu bulan ölüm bildiril- Bazen hastalık 10 güne kadar uzayabilir. Üst ve

miştir. İnfluenza A daha sık salgın yapar (her iki alt solunum yolları epitel hücreleri enfekte olur.
ya da üç yılda bir) ve daha ciddidir. İnfl uenza B Silier aktivitenin bozulması sekonder bakteriyel
yalnız insanlarda, daha az ciddi olmakla birlikte, enfeksiyonların yerleşmesine neden olur. Fizik
küçük çaplı salgınlardan sorumludur. İnfl uenza muayenede vücut toksik görünümde, cilt sıcak,

C soğuk algınlığına benzer hafif bir hastalığa yol kırmızı ve nemlidir. Ateş önemli fi zik muayene
açar. bulgusudur, ilk 12 saatte 38-40 C’ye çıkabilir ve
0

İnfluenza sporadik olgular, epidemiler veya genelde 3-5 gün sürer.
pandemiler şeklinde yayılmaktadır. Pandemile-
rin her yüz yılda 3–4 defa ortaya çıkması bek- Tanı
lenebilir. Kuş gribi (Avian- H5N1) 1990’ larda Erken dönemde alınan en uygun örnekler; na-
Asya kıtasından başlayan mortalitesi yüksek an- zofarenjeal sürüntü, burun boğaz çalkantı suyu,
cak hızlı yayılmayan pandemiye neden olmuş- balgam, trakeal aspirat, bronkoalveolar lavajdır.
tur. Son yıllarda Meksika’dan başlayan Dünya 1. Virüs izolasyonu ve tiplendirme
Sağlık Örgütünün alarm verdiği yeni bir Domuz 2. Direkt tanı: Antijenlerin gösterilmesi
giribi (H1N1) pandemisi olmuştur. Bu pandemi 3. Serolojik tanı
çocuklarda ve gebelerde daha yüksek mortali- 4. Moleküler tanı
teyle seyretmiştir. İnfluenza salgınları gereksiz

antibiyotik ve antiviral kullanımına, antibiyotik Laboratuvar
alanlarda dirençli suşların oluşmasına, immün
sistemini baskılayarak bakteriyel enfeksiyonların Lökopeni, lenfopeni, trombositopeni, ALT/
oluşmasına zemin hazırlar. AST artışı, kas enzim yüksekliği (CPK), hipergli-
semi, üre ve kreatinin artışı görülebilir.
Klinik Özellikler
Komplikasyonlar
Hastalığın kuluçka süresi 1–4 gündür, ba-
zen 7 güne uzayabilir. Titreme ile ani yükselen, Akciğerlerle ilgili olanlar; primer viral pnö-
38 C’yi geçen ateş, baş ağrısı, kuru öksürük, bo- moni ve sekonder bakteriyel pnömonidir. Strep-
0
ğaz ağrısı ve yaygın kas-eklem ağrısı hastaların tococcus pneumoniae, Haemophilus infl uenzae
çoğunda görülen semptomlardır. Bunlara karın ve Staphylococcus aureus sık görülen sekonder
ağrısı, dispne, kusma, burun akıntısı, çocuklar- etkenlerdir. Çocuklarda krup, kronik bronşit ve

da mide şikâyetleri ve ishal eklenebilir. Oküler kistik fibröz alevlenmeleri olabilir. Trakeobron-
semptomlar; fotofobi, gözlerde yaşarma, kızar- şit, otit, akut sinüzit, reye sendromu, ensefalit,
ma ve hareketle ağrıdır. Bazen konjonktivit ola- parotit, miyoglobülinüri, miyozit, miyokardit,
bilir. Olguların 1/3’ü asemptomatik ya da soğuk perikardit, transfers miyelit, rabdomiyozit ve
algınlığı tablosunu taklit edebilir. Erken dönem- Guillain Barre Sendromu en sık görülen komp-
de hastalar en çok soğuk algınlığıyla karışır. So- likasyonlardır.
lunum sistemi virüslerinden RSV, adenovirüs ve

parainfluenza gibi virüsler benzer tabloyu taklit Tedavi
edebilir. Yüksek ateş, hızlı ilerleyen klinik bulgu- Temas izolasyonunun sağlanması, risk gru-
lar ve aşırı halsizlik soğuk algınlığından ayrımda bunun antiviral profilaksisi, uygun hastalara an-

yardımcıdır. Ateş, baş ağrısı ve yorgunluk gibi tiviral tedavi, gereksiz antibiyotik kullanımının
semptomların nedeni genellikle infl uenzanın önüne geçilmesi önemlidir. Etkisinin sınırlı ol-
yaptığı hücre hasarı sonucu salınan proenfl ama- ması, erken başlanmasının gerekliliği, yan etki-
tuvar sitokinler, interferon, IL6 ve tümör nekroz lere neden olması ve direnç gelişimi nedeniyle
faktöre bağlıdır. Viremi ile ekstrapulmoner yayı- antiviral tedavi özel hasta gruplarında uygulan-
lım H5N1 ve H1N1’de daha fazladır. Hastalığın malıdır.