Page 244 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

53 KRONİK MENENJİTLER

Saim DAYAN

Kronik menenjit; subakut başlangıç gösteren
Tablo 53.1. Kronik menenjitlerin nedenleri.
ve en az bir ay devam eden beyin omurilik sı-
Enfeksiyonlar
vısı (BOS) anormalliği ile giden meninks enfl a-
Mikobakteriyel Fungal
masyonudur. Bir çok enfeksiyöz ve nonenfeksi- Mycobacterium tuberculosis Kriptokok
yöz etiyolojinin sebep olabileceği bildirilmiştir. Spiroketal Sporotriks
Geniş bir dağılım gösteren farklı etiyolojiler bu Borrelia burgdorferi Histoplazma
sendromu olan hastaları değerlendirmeyi nis- Treponema pallidum Blastomiçes
peten zorlaştırmıştır. Standart bir tanı yöntemi Leptospiroz Koksidiyoides
olmadığından her hastada iyi bir anamnez ile Bakteriyel
birlikte ayrıntılı fizik muayene yapılması şarttır. Brusella spp. Parazitik

Kronik menenjitin başlangıcı akut olabilir- Francisella tularensis Taenia solium
(sistiserkoz)
se de genel olarak subakut ve sinsi bir şekilde Aktinomiçes Angiostrongylus
ilerler. Semptomlar; başağrısı, ateş, ense sertliği Listeriya Şistozomiyaz
veya ağrısı, ataksi, letarji, bulantı , şuur ve kogni- Ehrlichia chaffeensis Toksoplazmoz
tif fonksiyon değişikliğinin çeşitli kombinasyon- Nokardiya Acanthamoeba spp.
larından oluşur. Whipple hastalığı Enfeksiyon dışı durumlar
Fokal nörolojik bulgularla seyreden kronik Viral Neoplastik
menenjitlerde; kronik otitis media, sinüzit, plö- Human immunodeficiency Sarkoidoz
virüs (HIV)
ropulmoner enfeksiyon veya sağdan sola şantlı Cytomegalovirüs SLE
kalp hastalıkları nedeniyle gelişebilen parame- Ebstein-Barr virüs Granülomatöz Polianjit
ningeal apseden şüphelenilmelidir. (Wegener’s)
Human T cell lymphotrophic Behçet hastalığı
Etiyoloji virüs I and II Fabry hastalığı
Enterovirüs
Bir dizi enfeksiyöz ajan kronik menenjite sebep Herpes simpleks virüs Santral sinir sistemi vaskülitleri
Varicella zoster virüs Vogt-Kayagani-Harada
olabileceği gibi, çok sayıda enfl amatuvar, malign
hastalığı
ve diğer nonenfeksiyöz hastalıklar da neredeyse Kimyasal ya da ilaca bağlı
aynı sendroma yol açabilir.Yoğun araştırmalara menenjit
rağmen hastaların üçte birinden fazlasında etiyo- İdiopatik(olguların 1/3’ü)
lojik tanı konulamayabilir (Tablo 53.1). İlaçlar
Nonsteroid antienflamatuvar
Etiyolojik tanıya giderken temas ve bazı özel- ilaçlar
likler önemli bir ipucu sayılabilir. Örneğin, fare İntravenöz immünoglobülin
idrarı ile temas sonucu leptospiroz, domuz ürün- İntratekal ajanlar
leri tüketiminde sistiserkoz, cinsel ilişki ve damar
içi ilaç bağımlılığı ile HIV, HTLV1-2 ve sifi liz,

nonsteroid antieflamatuvar ilaç, ko-trimaksazol,
224