Page 242 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

222 Enfeksiyon Hastalıkları

visi başlamadan önce mutlaka kan kültür örneği Çoğunlukla ampirik antibiyotik rejimi 3-4.
alınmalıdır. Serum C-reaktif protein (CRP) ve kuşak sefalosporin ile birlikte vankomisin kul-
prokalsitonin düzeyinin yüksek olması bakteri- lanımı şeklindedir. Penisilin dirençli S. pneu-
yel menenjit lehinedir. moniae suşlarında son yıllarda artış olmasın-
dan dolayı ampirik tedavide vankomisin eklen-
Tedavi mesi önerilmektedir. 50 yaş üstü hastalarda L.

monocytogenes’e yönelik ampisilin eklenmelidir.
Bakteriyel veya viral menenjit düşünülen tüm
olgular gözlem amaçlı olarak hastaneye yatırıl- Steroid (deksametazon) anti enfl amatuvar et-
malıdır. Erken antibiyotik başlanması morta- kisiyle menenjitli hastalarda işitme kaybı ve nö-
liteyi azaltır. Tercih edilecek antibiyotik SSS’e rolojik hasar gelişimini azaltmaktadır. Serebral
yüksek oranda geçebilmeli, bakterisidal etkiye ödem, mental durum bozukluğu ve belirgin kafa
sahip olmalı ve intravenöz yol ile uygulanabil- içi basınç artışı varsa mutlaka steroid verilmelidir.
melidir. Rehberler veya uzmanlar kültür sonu- Deksametazonun ilk dozu antibiyotikle birlikte
cu elde edilinceye kadar hasta yaşı ve altta yatan veya antibiyotik tedavisinden önce yapılmalıdır.
hastalıklar dikkate alınarak geniş spektrumlu Deksametazon, 0,15 mg/kg/doz, 6 saat ara ile 4
antibiyotik başlanması önermektedir. Etken sap- gün süreyle verilir. Deksametazon kullanımı seft-
tandığında etkene yönelik tedaviye geçilmelidir. riakson ve vankomisinin BOS’a geçisini azaltaca-
Ampirik tedavi Tablo 52.3’de ve etkenlere göre ğından rifampisin tedaviye kombine edilmelidir.
tedavi seçenekleri Tablo 52.4’de gösterilmiştir. Tedavi süresi net olmamakla birlikte rehber-
de etkene göre önerilen süreler Tablo 52.5’de
gösterilmiştir.
Tablo 52.4. Akut bakteriyel menenjitte etkenlere göre tedavi.

Mikroorganizma Standart Tedavi Prognoz
Streptococcus pneumoniae Erişkinlerde toplum kökenli bakteriyel me-
Penisilin MIK nenjit mortalite oranı yaş, altta yatan hastalık,
< 0,1 μg/mL Penisilin G yada ampisilin
0.1-1.0 μg/mL 3. kuşak sefalosporin* tedaviye başlama zamanı ve etkene göre % 5-40
≥ 2 μg/mL 3. kuşak sefalosporin +vankomisin arasında değişmektedir. İleri yaş veya bebeklik,
Sefotaksim/Seftriakson altta yatan hastalık, 24 saat içinde nöbet geçir-
MIK ≥ 1 μg/mL 3. kuşak sefalosporin +vankomisin me, antibiyotik tedavisinde gecikme, kafa içi ba-
Neisseria meningitidis sınç artış bulguları, mekanik ventilasyon ihtiyacı,
Penisilin MIK ilk başvuruda bilinç durumunda azalma ve baş-
< 0,1 μg/mL Penisilin G yada ampisilin
0.1-1.0 μg/mL 3. kuşak sefalosporin ka bir odakta enfeksiyon varlığı kötü prognostik
Listeria monocytogenes Ampisilin yada penisilin G † faktörlerdir. İyileşen hastaların % 10-20’de kalıcı
nörolojik hasar görülür. Kalıcı nörolojik sekeller
Streptococcus agalactiae Ampisilin yada penisilin G †
işitme kaybı, konuşma ve görme bozuklukları,
Escherichia coli § 3. kuşak sefalosporin epilepsi, hidrosefali, motor ve nöropsikolojik
Pseudomonas aeruginosa Sefepim ya da seftazidim †
†
§
Haemophilus influenzae bozukluklardır. Uygun antibiyotik tedavisi veril-
 laktamaz negatif Ampisilin diğinde mortalite oranı H. infl uenzae % 5’den az,
 laktamaz pozitif 3. kuşak sefalosporin N. meningitis % 10, S. pneumoniae % 20 ve L.
Staphylococcus aureus monocytogenes % 30’ dur.
Metisilin duyarlı Nafsilin yada oksasilin
Metisilin dirençli Vankomisin Tablo 52.5. Etkenlere göre tedavi süreleri.
Staphylococcus Vankomisin Mikroorganizmalar Tedavi Süresi (gün)
epidermidis S. pneumoniae 10-14
Enterococcus spp Vankomisin N. menengitidis 7
Ampisilin duyarlı Ampisilin + gentamisin H. influenzae 7
Ampisilin dirençli Vankomisin + gentamisin
Vankomisin dirençli Linezolid L. monocytogenes, ≥ 21
Aerop gram- negatif basil 21
*Seftriakson veya sefotaksim, †Aminoglikozid eklenmeli, § İnvitro duyarlılık
testlere göre antibiyotik seçilmeli. S. agalactiae 14-21