Page 246 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

226 Enfeksiyon Hastalıkları

Klinik Özellikler tan nedene bağlı olarak fokal veya jeneralize epi-
lepsi nöbetine de sebep olabilir.
Kronik menenjit hastalarında görülen klinik

semptomlar nadiren spesifik bir etiyolojiyi gös- Tanı
terir. Fakat bazen öyküye ait veya epidemiyolojik
bir ipucu başka türlü açıklanamayacak bir tanıyı Kronik menenjitli hastalar; serolojik yöntem-
çözüme kavuşturabilir. ler, çeşitli görüntüleme testleri ve tekrarlayan
Semptomların başlangıcının sorgulanması lomber ponksiyonu içeren bir dizi kompleks ta-
önemlidir. Semptomların zaman içinde dalga- nısal işleme tabi tutulurlar.
lanması kronik menenjitli hastalarda hastalığın Laboratuvar testinin tipi her bir olgunun
başlangıcını netleştirmek açısından zor olabilir. klinik özelliklerine ve varlığı muhtemel spesi-

Bir çok patogenetik mekanizma kronik me- fik hastalığa göre seçilmelidir. Örneğin kronik
nenjit sedromuyla sonuçlanabilir. Çeşitli pato- menenjitli hastanın rutin değerlendirilmesinde
jenik ajanlar doğrudan meninksleri, perivas- genellikle tüberkülin deri testi, akciğer grafi si, si-

küler aralığı ve hatta beyin parankimini invaze filizin serolojik testleri ve HIV enfeksiyonu var-
edebilir. Patojenik ajanların bir kısmı alerjik lığı araştırılır. Fakat lyme hastalığı, sistiserkoz,
etki oluşturarak meninkslerde ve/veya beyin- tripanazomiyaz, ve/veya şistozomiyaz gibi nadir
de difüz enflamatuvar yanıt gelişmesine yol enfeksiyöz hastalıklara yönelik testler hastalığın

açarlar. Bazı patojenik ajanlar da meninkslerde veya durumun muhtemel varlığını gösteren uy-
ve beyin parankiminde granülom oluşturarak gun ön testlerin olması durumunda yapılır.
hem enflamatuvar reaksiyona hem de fokal nö- Kronik menenjitli hastalarda kraniyal sinir

rolojik belirti ve bulgulara neden olabilir. Oto- tutulumu nadir değildir. Aynı zamanda radikülit
immün hastalıklar sıklıkla araknoidle ilişkilidir. de görülebilir. Hidrosefali, miyelit veya enfarkta
Fakat intrakraniyal kan damarlarını da etkile- neden olan vasküler tutulum fokal nörolojik bul-
yebilir. Nadiren ve sıklıkla zor tanı konulan, guların gelişmesine yol açabilir. Modern nöro-
kimyasal maddeler ve ilaçlara maruziyet sonra- lojik görüntüleme devrinde tanının daha erken

sında meninkslerde enflamatuvar bir reaksiyon konulması yanı sıra, sonrasında çekilen uygun

gelişebilir. Özetle bu patojenik mekanizmalar, beyin bilgisayarlı tomografi (BT) ve manyetik
kronik menenjitin enfeksiyöz ve nonenfeksiyöz rezonans görüntüleme (MR) özellikle alternatif
etiyolojiye bağlı olarak gelişebileceğini gösteri- sendromları dışlamaya yardımcı olur. Kronik
yor. menenjitin başlangıcında apse, tümör ve krani-
Kronik menenjitli hastaların genellikle suba- yal sinüslerde veya paravertebral alanda lokalize
kut başlayan ateş, başağrısı ve kusmayı içeren parameningeal enfeksiyon odağının dışlanması
semptomları olur. Semptomlar aynı kalabilir, açısından görüntüleme önemlidir. Fakat kronik
dalgalanabilir ve/veya giderek kötüleşebilir. menenjit sendromlu hastaların çoğunluğunda
Semptom ve klinik seyir hastadan hastaya geniş görüntüleme ya normal bulunuyor ya da vent-
bir yelpazede değişkenlikler gösterebilir. riküler genişleme ve meningeal kalınlaşma gibi

Kronik menenjit için BOS’ta pleositoz (hücre nonspesifik bulgular saptanıyor. Eşlik eden se-
artışı) saptamak şarttır. Nörolojik olarak bu has- rebral enfarktüs bir çok olguda görülebilir.

talar sinsi başlangıçlı başağrısı, hafif ense sertli- Kronik menenjitli hastaların etiyolojik değer-
ği, çok yüksek olmayan ateş ve yalnızca ilerleyen lendirmesi genellikle karmaşık ve zordur. BOS
dönemde görülen fokal nörolojik bulgularla baş- bulguları genellikle benzerlik gösterir. Glukoz
vururlar. Yalnızca vaskülit hastalarında ani baş- düzeyi normal veya düşüktür. Genellikle protein
langıçlı fokal nörolojik bulgular ortaya çıkabilir. yüksekliği ile birlikte lenfositik pleositoz mev-
Hidrosefali gelişmesi potansiyel olarak hayatı cuttur. Ancak kronik menenjitin bazı tiplerinde
tehdit eden bir komplikasyondur. Bu obstrüktif veya belli tiplerin değişik dönemlerinde miks

veya rezorbsiyon bozukluğuna bağlı olup bilinç veya nötrofilik pleositoz da görülebilir.
düzeyinde onarılmaz bozukluklara yol açabilir. Menenjit belirti ve bulgularıyla beraber
Nadiren, kronik enflamatuvar durum; altta ya- BOS’taki pleositozun %50 den fazla nötrofi l içer-