Page 240 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

220 Enfeksiyon Hastalıkları

Fizik muayenede ilk bakılması gereken me- Komplikasyonları gösteren en iyi radyolojik gö-
ninks irritasyon bulgularıdır. Meninks irritas- rüntüleme yöntemi beyin MR’dır. Hidrosefali,
yon bulguları ense sertliği, opistotonus (tüfek beyin apsesi, beyin ödemi, subdural ampiyem,
tetiği pozisyonu), Kerning ve Brudzinski belir- kavernöz sinüs trombozu, sagittal sinüs trombo-

tileridir. Ense sertliği varsa hasta başını fl eksi- zu, kortikal trombofilebit, ventrikülit ve kranial
yona getiremez ve çenesini sternuma değdire- sinir lezyonları başlıca akut bakteriyel menenjit

mez yada başı fleksiyona getirildiginde buna komplikasyonları arasında yer almaktadır.
engel olmaya çalışır ve yüzünde ağrı ifadesi
vardır. Ense sertliği menenjit tanısı için klasik Tanı
bir bulgu olmasına rağmen olgularının sadece BOS incelemesi bakteriyel menenjit tanısın-
% 30’da pozitif bulunmaktadır. Posterior fossa da önemlidir. Tanıda altın standart BOS kültü-
tümörleri, tetanoz subaraknoidal kanama veya rüdür. Menenjit şüphesi olan olgulara en kısa
yaşlı hastalarda osteoartrite bağlı olarak ense sürede lomber ponskiyon (LP) yapılmalı ve he-
sertliği olabilir. men BOS değerlendirilmelidir. LP öncesi pa-
Sırtüstü yatan hastanın başının altına el ko- piller ödem açısından gözdibi muayenesi yapıl-
nularak baş fleksiyona zorlandığında bacaklar malıdır. LP kontrendike olduğu durumlar; kafa

fleksiyona gelmesine ‘Brudzinski belirtisi’ denir. içinde yer kaplayan kitle, trombositopeni (< 50.

Kalça ve diz fleksiyon halindeyken dizi ekstan-
3
000/mm ), spinal kord yaralanması, kafa iç ba-
siyona zorlandığında dirençle karşılaşılması ve
sıncı artış sendromu (KİBAS) düşündüren göz
belde ağrı oluşmasına ‘Kerning belirtisi’denir. Bu
dibi muayenesi ve LP yapılacak cilt bölgesinde
belirtiler menenjit olguların % 50’sinde bulunur
enflamasyondur. Lomber ponksiyon yapılması-

ve saptanmaması tanıyı ekarte ettirmez.
nı geciktiren en önemli sebep beyin tomografi -
Peteşi ve purpurik döküntü genellikle me-
si (BT) planlanmasıdır. Bununla birlikte, 60 yaş
ningokoksik menenjitli hastalarda gözlenmesi-
üstü hastalar, kafa travma öyküsü, immünosüp-
ne rağmen tüm bakteriyel menenjitli olgularda rese durum, son bir hafta içinde nöbet geçirme
da gözlenebilir. Meningokoksik menenjit tanısı öyküsü, anormal bilinç bozukluğu, anormal ko-
olan hastada ciddi peteşiyal döküntü Waterhau- nuşma, lokal güç kaybı, sabit bakış yada fasiyal
se-Friederichen sendromuna (bilateral sürrenal paralizi, peşpeşe en az iki soruya yanıt vereme-
kanama) gidişi göstermektedir. me durumu, SSS hastalık öyküsü (kitle, lezyonu,
Baziler kafatası fraktürü olanlar hastalarda inme, fokal enfeksiyon, vb.) olanlara LP öncesi
rinore veya otore olabilir. Bu kişilerde S. pneu- mutlaka BT yapılmalıdır.
moniae bağlı tekrarlayan menenjitler gelişebilir. BOS incelemesinde rutin yapılması gerekli
Yaşlı hastalarda ateş olmayabilir. Sıklıkla kon- testler BOS açılış basıncı, renk değişikliği, erit-
füzyon ya da mental durum değişiklikleri ile rosit ve lökosit hücre sayımı, hücrelerin dağılı-
ortaya çıkabilir. Yenidoğanlarda menenjit semp- mı, protein ve glukoz konsantrasyonu, Gram

tomları spesifik değildir. Genellikle irritabilite, boyama ve bakteriyel kültürdür. ARB boyama,
letarji, az beslenme, ateş, nöbet, apne, döküntü tüberküloz kültürü, VDRL, PCR, sitoloji, krip-
ya da şişkin fontanel vardır. tokok polisakkarit antijen testi, çini mürekkebi

boyama gibi testler klinik duruma göre yapılır.
Komplikasyonlar Normal BOS görünümü renksiz ve berraktır.
Akut komplikasyonlar yaygındır. Özellikle BOS açılış basıncı 50-200 (180) mm H O arasın-
2
infantlarda apne ve/veya solunum arresti mey- dadır. Santrifüj edilmemiş BOS’da hücre sayısı
3
dana gelir. Şok ve/veya dissemine intravasküler mm ’te 5’in altındadır ve bunlar mononükleer
koagülasyon sıklıkla meningokoksik menenjitli (MNL) hücrelerdir. Normalde BOS’ta eritrosit
hastalarda gözlenir. Bakteriyel menenjitli olgula- yoktur. Protein 15-45 mg/dl’dir. BOS şekeri, kan
rın % 5-28’i nöbet geçirir. Hastada devam eden şekerinin % 60’dır. Mutlaka LP yapılırken eş za-
başağrısı veya fokal nöbet geçirme sıklığın- manlı kan şekeri ölçülmelidir. BOS laktat seviye-
da artış komplikasyon gelişmesine işaret eder. si genellikle ölçülmemektedir ancak laktat düze-