Page 249 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

Ensefalit ve Beyin Apseleri 229

Herpes Simpleks haricindeki viral ensefalit-
Tablo 54.1. Predispozan durumlara göre sıklıkla etken olan bak-
teriler. lerde etkin antiviral tedavi yoktur. Herpes Simp-
leks ensefalitinde antiviral tedaviye erken başla-
Predispozan durum Sık saptanan etken
Streptokoklar (anaerop mak, sağ kalım açısından çok önemli olduğun-
veya aerop), Bacteroides dan, şüphe halinde kesin tanı konmasını bekle-
Otitis media veya mastoidit
veya Prevotella spp., meden başlanmalıdır. İlk seçilecek ilaç asiklovir
Enterobacteriaceae olup, 14-21 gün boyunca günlük “3x10mg/kg”
Streptokoklar, Bacteroides
spp., Enterobacteriaceae, dozunda damar içi yoldan kullanılmalıdır.
Sinüzit
Staphylococcus aureus,
Haemophilus spp.
Streptokoklar, Fusobacterium, Beyin Apseleri
Dental enfeksiyon Prevotella, Actinomyces,
Bacteroides spp. Beyin parankiminde gelişen apselerdir. Et-
Streptokoklar, S. aureus,
Travma veya ameliyat Enterobacteriaceae, Clostridium kenler komşuluk yoluyla (sinüzit, otit veya mas-
spp. toidit), travma (ameliyat, vb.) sonucu veya he-
Streptokoklar, Fusobacterium, matojen ulaşabilir.
Akciğer apsesi, ampiyem,
bronşektazi (hematojen yolla) Actinomyces, Bacteroides,
Prevotella spp., Nocardia spp. Etiyoloji
Bakteriyel endokardit Streptokoklar, S. aureus
Konjenital kalp hastalığı Streptokoklar, Haemophilus spp. En sık (%70) etken streptokoklardır. Tablo
Aerop gram-negatif basiller, 54.1’de, predispozan durumlara göre sıklıkla et-
Aspergillus spp., Mucorales,
Nötropeni ken olan bakteriler sıralanmıştır.
Candida spp., Scedosporium
spp
Aspergillus spp., Candida spp., Epidemiyoloji
Mucorales,
Scedosporium spp., Sıklıkla erkeklerde ve 30-40 yaşlarında görü-
Transplantasyon
Enterobacteriaceae, lür, 2 yaş altı çocuklarda son derece nadirdir.
Nocardia spp., Toxoplasma
gondii Klinik Özellikler
T. gondii, Nocardia spp.,
Mycobacterium spp., Listeria Başlangıç bulguları; baş ağrısı, bulantı, kus-
HIV enfeksiyonu
monocytogenes, Cryptococcus ma ve fokal nörolojik bulgulardır. Hastalar ge-
neoformans
nellikle bayılma veya şuur değişikliği ile getirilir.
Bazen yüksek ateş vardır. Fungal etkenler beyin
damarlarını invaze ettiklerinden, bunlarla geli-
şen apselerde “stroke sendromu” bulguları (ani

Tablo 54.2. Ampirik antibiyotik tedavisi önerileri.
Predispozan durum Sık saptanan etken Tedavi
Dental apse Streptokoklar, B. fragilis Penisilin + metronidazol
B. fragilis; Pseudomonas, Proteus, Klebsiella Sefotaksim veya seftriakson + metronidazol;
Kronik otit
spp Pseudomonas için seftazidim veya sefepim
Streptokoklar; Haemophilus, Staphylococcus Sefotaksim, seftriakson veya nafsilin +
Sinüzit
spp. metronidazol
Staphylococcus, Pseudomonas, Nafsilin veya vankomisin + seftriakson veya
Travma veya cerrahi
Enterobacter spp; Streptokoklar sefotaksim + metronidazol
Bakteriyel endokardit veya dammar içi Karışık flora, streptokoklar, Staphylococcus Nafsilin veyar vankomisin + seftriakson veya
uyuşturucu kullanımı spp sefotaksim + metronidazol
Konjenital kalp hst. Streptokoklar sefotaksim veya seftriaxon
Nocardia spp, B. fragilis, streptokoklar, Penisilin + metronidazol + trimethoprim-
Pulmoner enfeksiyon
karışık flora sulfamethoksazol
HIV enfeksiyonu Toxoplasma gondii Pyrimethamin + sulfadiazin + folinik asid