Page 241 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

Akut Bakteriyel Menenjit 221

Tablo 52.2. Menenjit etiyolojilerine göre BOS bulguları. yi > 31,5 mg/dl (3.5 mmol/L) saptanması ABM
Normal Bakteriyel Viral Fungal Tüberküloz lehinedir. Tablo 52.2’de menenjit tiplerine göre
Açılış 50-200 > 200 Hafif > 200 > 200 BOS bulguları gösterilmiştir.
Basıncı Artar Gram boyamada bakteri görülmesi tanıyı
(mm H 0)
2 yüzde yüz koydurur ve ampirik antibiyotik se-
Beyaz Küre < 5 ≥ 1000 5-500 5-500 100-500
Sayımı çiminde yol göstericidir fakat bakteri görülme-
(mm ) mesi tanıyı ekarte ettirmez. Kültür negatif ol-
3
Hücre MNL PMNL MNL MNL MNL gularda lateks aglütinasyon ve polimeraz zincir
yapısı (> %80) reaksiyon PCR (polimeraz zincir reaksiyonu)
Protein 15-45 Yüksek Normal/ Yüksek Yüksek
(mg/dl) (> 100) hafif artar (> 100) (>100) yöntemi ile bakteri tayini yapılabilir. Fakat PCR
BOS/serum 0.6 < 0.4 Normal Normal / <0.4 (polimeraz zincir reaksiyonu) yöntemi pahalı ve
glukoz hafif düşer standardize yöntemler olmaması nedeniyle ru-
tinde pek kullanılmamaktadır. Antibiyotik teda-

Tablo 52.3. Bakteriyel menenjitte ampirik antibiyotik seçimi.

Hazırlayıcı faktörler Bakteriyel patojenler Ampirik tedavi Alternatif tedavi
Yaş
S. agalactiae
E. coli, Ampisilin + aminoglikozid
≤ 1 ay Ampisilin +sefotaksim
L. monocytogenes, (gentamisin)
Klebsiella spp
S. pneumoniae
N. menengitidis 3. kuşak sefalosporin Karbapenem (meropenem)
*
1-23 ay S. agalactiae + vankomisin + vankomisin
H. influenzae
E. coli
S. pneumoniae 3. kuşak sefalosporin * Karbapenem (meropenem)
2- 50 yaş
N. menengitidis + vankomisin + vankomisin
S. pneumoniae 3. kuşak sefalosporin 3. kuşak sefalosporin* +
*
N. menengitidis
> 50 yaş + vankomisin + vankomisin + trimetoprim
L. monocytogenes, ampisilin sulfametaksazol
Aerop gram- negatif basil
S. pneumoniae Seftazidim + Karbapenem (meropenem)
İmmün Yetmezlik Aerop gram-negatif basil vankomisin + ampisilin + vankomisin +
L. monocytogenes trimetoprim sulfametaksazol
Kafa travması
S. pneumoniae 3. kuşak sefalosporin Karbapenem (meropenem)
*
Baziler kaide kırık H. influenzae + + vankomisin
Streptokoklar vankomisin
S. aureus Seftazidim + vankomisin
KNS yada
Delici Yaralanma Sefepim + vankomisin
Aerop gram-negatif basil Karbapenem (meropenem)
(P. aeruginosa dahil) + vankomisin
Aerop gram-negatif basil Seftazidim + vankomisin
Nöroşirürjikal Cerrahi (P. aeruginosa dahil) Sefepim + vankomisin yada
Sonrası S. aureus Karbapenem (meropenem)
KNS (özellikle S. epidermidis) + vankomisin
KNS (özellikle S. epidermidis) Seftazidim + vankomisin
S. aureus
BOS Şantı Aerop gram-negatif basil Sefepim + vankomisin yada
(P. aeruginosa) karbapenem (meropenem)
+ vankomisin
Propionibacterium acnes
(* Seftriakson veya sefotaksim, † Bazıları deksametazon kullanan hastalarda vankomisin yanına rifampisin eklenmesi önermektedir.