Page 245 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

Kronik Menenjitler 225

Tablo 53.2. Kronik menenjit nedenlerini bulmada klinik olarak yararlı veya önemli ipuçları.
İpucu Tanı
Pozitif tüberkülin deri testi Tüberküloz
Güneybatı Amerika, Güney Kaliforniya ya da Meksika’da ikamet Koksidiyoidomikoz
etmek veya bu bölgelere seyahat etmek
Kranial görüntülemede hipotalamus, optik ya da hipofiz lezyonları Sarkoidoz
Üveit/iritis Sarkoidoz, Behçet hastalığı, Vogt-Kayagani-Harada sendromu
Radikülopati ya da kranial sinir felci Lyme hastalığı
Meksika, Orta veya Güney Amerika, Hindistan, Sahraaltı Afrika ya da Sistiserkozis
Karayiplerde önceden ikamet etmek
Pastörize edilmemiş sütle maruziyet veya inek, keçi, domuz yada Bruselloz
koyunlarla temas (kasaplar ve mezbaha çalışanları dahil)
Periferik 7. sinir paralizi Sarkoidoz
Diabetes insipitus Sarkoidoz
Poliyoz (kaş ve kirpiklerde beyazlama ve vitiligo) Vogt-Kayagani-Harada sendromu
Tekrarlayan oral veya genital ülserler Behçet hastalığı
Öncesinde immünsüpresif durum ya da tedavi olması Kriptokokkoz, tüberküloz, toksoplazmoz, endemik mikoz
Predominant nötrofilik BOS pleositozu Nokardiyoz, aktinomikoz, aspergilloz, SLE, kimyasal ya da ilaca bağlı
menenjit
Eozinofilik BOS pleositozu Koksidiyoidomikoz, lenfoma, angiostrongylus, sistiserkozis,
şistozomiyaz
Hipogamaglobülinemi Echovirüs

sulfonamid, siprofloksasin gibi ilaç kullanımları- masyonu ve karsinomatöz menenjittir. Tropikal

na bağlı aseptik menenjit düşünülmelidir. ülkelere seyahat öyküsü olan immünkompetan
Kronik menenjitte kraniyal sinir tutulumları hastalarda kronik menenjitin en yaygın nedeni
nadir değildir. Vasküler tutuluma bağlı gelişen tüberküloz menenjit, sifiliz ve sistiserkoz’dur.

enfarktüs, miyelit ve hidrosefalusa bağlı olarak İmmün yetmezliği olan hasta gruplarında ise et-
fokal nörolojik bulgular ortaya çıkabilir. Krani- ken spektrumu daha geniştir ve en çok karşılaşı-
yal sinirlerin tutulumu da bazı etkenler açısın- lan etkenler arasında Cryptococcus neoformans,
dan yol gösterici olabilir. Tüberkülozda II, IV ve Mycobacterium tuberculosis, Cytomegalovirüs,
VI, sifilizde VI, VIII, XI. borreliyozda VII, sarko- Toxoplasma gondii, Candida spp ve Acantha-

idozda VII. kraniyal sinirin tutulumuna ait bul- moeba yer alır.
gular görülebilir. Geçmişte pozitif tüberkülin deri testi, bilinen
Bazı ipuçlarından hareketle kronik menen- tüberküloz maruziyeti veya HIV enfeksiyonu
jitlerin muhtemel etkenlerini belirlemek veya olan hastalarda tüberküloz menenjite yönelik
ayırımını yapmak mümkündür. Tablo 53.2’de ampirik tedaviye başlanmalı ve bilahare özel
kronik menenjit nedenlerini bulmada klinik kültürler ve PCR bazlı testler gibi ileri tetkiklerle
olarak yararlı olabilecek ipuçları verilmiştir. bu tanıyı doğrulatma yoluna gidilmelidir.
Örneğin Güneybatı Amerika’ya veya Güney Lyme hastalığı kronik menenjitin nadir bir se-
Kaliforniya’ya seyahat öyküsü; kronik menenjiti bebi olmakla birlikte hastalar, hikayeleri alınırken
olup endemik olmayan bir bölgede ikamet eden tipik veya şüpheli eritema migrans deri lezyonla-
bir hastada koksidiyoidomikoz varlığı açısından rı yanında endemik bölgeye yaptıkları seyahatte
çok ciddi bir ipucu olabilir. kene teması açısından da sorgulanmalıdır.
Hastalar kedi dahil hayvanlarla temas öyküsü
Epidemiyoloji ve et ürünleriyle temas öyküsü açısından sorgu-
lanmalıdır. Sistemik semptomların varlığı veya
Avrupa ülkelerinde immünkompetan has-
talardaki kronik menenjitlerin en önemli en- yokluğu Wegener granülomatozu, SLE ve Beh-
feksiyöz ve nonenfeksiyöz sebebi, tüberküloz çet sendromu gibi vaskülitik hastalıklar açısın-
menenjit, paramenengial enfeksiyon odaklarına dan önemlidir.
sekonder olarak gelişen kronik meninks enfl a-