Page 247 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

Kronik Menenjitler 227

mesi, yükselmiş protein seviyesi ve azalmış glu- Durumu ampirik tedaviye rağmen giderek
kozun olası etkene yönelik verilen antibiyotik te- kötüleşen hastalarda beyin ve meningeal biyopsi
davisine yanıtsızlıkla beraber bir haftadan uzun fayda verebilir.
sürmesi, aynı zamanda tanı amaçlı bakılan baş-
lagıçtaki BOS örneklerinin kültür ve yaymaları- Tedavi
nın başarısız olması durumu persistan nötrofi lik Antimikrobiyal kemoterapötik strateji için,
menenjit sendromu olarak tanımlanmaktadır. klinik mikrobiyoloji ve tropikal tıp alanında-
Bakteriyel etkenler arasında Actinomyces is- ki güncel rehberler esas alınmalıdır. Hastalığın
raelii ve Arachnia propionica anaerop kültür durumuna göre artan intrakraniyal basıncın dü-
ortamında izole edilebilen organizmalardır. Eş- şürülmesi, eksternal ventriküler drenaj, osmotik
lik eden pulmoner lezyonlar Nokardia ve M. tu- terapi ve otoimmün hastalık olgularında anti-
berculosis ile karışabilir. enflamatuvar tedavi de gerekebilir. Tanı aşama-

Durumu ampirik tedaviye rağmen giderek sında olduğu gibi tedavide de geniş multidisipli-
kötüleşen hastalarda beyin ve meningeal biyopsi ner yaklaşım uygundur.
faydalı olabilir. Belli bir gözlem sürecinden sonra ileri araş-

BOS’ta eozinofilin %5 ten fazla bulunduğu tırmalara rağmen henüz bir tanı konulamayıp
“eozinofilik menenjit” nadirdir ve parazitik has- semptomlar ağırsa veya giderek kötüleşiyorsa

talık, koksidiyoidal veya kandidal menenjit gibi ampirik antitüberküloz tedavisine başlamak fay-
fungal bir enfeksiyon, neoplastik bir hastalık dalı olabilir. Ampirik antitüberküloz tedavi aynı
veya bazı enflamatuvar durumları düşündürür. zamanda daha hafif semptomları olup tüberkü-

Bazen kemoterapötiklerin, antimikrobiyalle- lozlu hasta ile temas öyküsü veya pozitif tüber-
rin veya kontrast maddelerin intratekal uygulan- külin deri testi olan olgularda da uygulanabilir.
masına sekonder olarak gelişen eksojen kimya- Glukokortikoidlerin kronik menenjit hasta-
sal menenjitte, medikasyonun durdurulmasına larının tedavisindeki yararı konusunda dikkatli
rağmen sonrasında gelişen araknoid sklerozuna kontrollü bir çalışma olmamasına rağmen taki-
bağlı olarak pleositoz ve BOS glukozunda düşme binde giderek kötüleşen bazı seçilmiş olgularda
sebat edebilir. SLE akut aseptik lenfositik veya ampirik glikokortikoid tedavisi fayda sağlayabi-
nötrofilik menenjit dahil çok çeşitli menenjit lir. Enfeksiyöz etiyoloji saptanamayan bazı olgu-

tablolarına sebep olabilir. larda ampirik glikokortikoid tedaviye dramatik
Özellikle immünsüpresif hastalarda, fungal yanıtlar görülmüştür.
enfeksiyon tanısı için, Aspergillus’a yönelik ga-
laktomannan testi veya meninks biyopsi gereke-
bilir.