Page 234 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

214 Enfeksiyon Hastalıkları

nografi (USG) tercih edilir. Tıkanma seviyesini olarak hepatit B ve hepatit C, genç bayanlarda
belirlemek ve daha iyi anatomik görüntüleme aynı zamanda otoantikorlar, yaşlı hastalarda he-
istendiğinde manyetik rezonans kolanjiyopank- mokromatoz için demir ve transferrin seviyesi,

reotografi (MRCP) uygundur. Eğer dilate safra genç hastalarda Wilson hastalığı için seruloplaz-
kanalikülleri bulunursa, endoskopik retrograd min ve idrar bakırı taranır. Bu testler negatif ise,

kolanjiyopankreatografi (ERCP) veya perkütan α -antitripsin eksikliği taranmalıdır. Gösterilmiş
1
transhepatik kolanjiyografi (PTC) ile incelen- bir nedeni yokken 6-12 aydan uzun süre sebat

melidir. eden anormalliklerde karaciğer biyopsisi düşü-
Karaciğer yapısını değerlendirmede en ideal nülmelidir.
tarama testi USG’dir. Kitle lezyonu görülürse Asemptomatik ALP yüksekliği olan hasta-

bilgisayarlı tomografi (BT) veya MR ile görüntü- da GGT de yüksekse hepatik orijinlidir. Dikkatli
leme yapmak gerekir. Biliyer tıkanma görülürse bir öykü ilaçlar veya toksinlere bağlı intrahepa-
ERCP veya PTC tanısal olduğu kadar terapötik tik kolestazı tanımlayabilir. Kadınlarda primer
amaçlı da tercih edilebilir. Tıkanma olası fakat biliyer siroz için antimitokondrial antikor ta-
yüksek olasılıklı değilse MRCP uygun bir tetkik ranmalıdır. Sebat eden ALP yüksekliğinde USG
olacaktır. veya diğer görüntüleme yöntemleri istenmelidir.
Asemptomatik aminotransferaz yüksek- İntrahepatik veya ekstrahepatik safra yolların-
liği tesbit edilen hastaların başlangıç değerlen- da dilatasyon varsa ERCP veya PTC yapılmalı-
dirmesinde hepatotoksinlere maruziyet (alkol, dır. İntrahepatik kitle varsa olası bir malignite
reçete edilen ilaçlar, reçetesiz kullanılan ilaçlar, araştırılmalıdır. Kolon kanseri sıklıkla karaciğere
bitkiseller, kimyasallar, mesleki maruziyet) öykü- metastaz yaptığı için kolonoskopi yararlı olabilir.
sü dikkatli bir şekilde sorgulanmalıdır. ALT nor- Biliyer tıkanma veya noninvazif bir sebep tespit
malken AST yüksekse muhtemelen kas orijinli edilemezse karaciğer biyopsisi düşünülmelidir.
olduğu düşünülür. ALT yüksekliğinde serolojik