Page 231 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

Aminotransferaz (Transaminaz) Yüksekliği Olan Hastaya Yaklaşım 211

Hikaye:
Muhtemel toksinlerin kesilerek

Kas hastalÕ÷ÕnÕ ekarte ølaçlarÕn gözden geçirilmesi, hastanÕn
aminotransferaz cevabÕnÕn takip
etmek için CK ve alkol ve ilaç kötüye kullanÕmÕ edilmesi

aldolaz bakÕlmasÕ açÕsÕndan de÷erlendirilmesi

Hikaye belirsizse

HBeAg, anti-HBe HBsAg + Anti HCV+
HCV RNA
HBV DNA
HCV genotipi
HBsAg, Anti-HBs, Anti-HBc,
ANA+ ve/veya SMA + Demir saturasyonu ޓ%45
Karaci÷er Ferritin
Anti HCV, Fe, TDBK, ANA, SMA,
Globulinler artmÕú
biyopsisi Hemokromatoz gen te
Hemokromatozis gen sti
Serum protein elektroforezi, testi

Seruloplasmin (40 yaú altÕ),

Sa÷ üst kadran ultrasonografisi
Oftalmaskopik muayene, Seruloplazmin azalmÕú Ultrasonda steatoz Kilo
verilmesinin

BakÕr için 24 saatlik idrar önerilmesi
önerilmesi
toplanmasÕ De÷erlendirme tanÕyÕ tam olarak koyduramamÕúsa
Wilson hastalığı

HCV RNA, Į 1 antitripsin fenotipi, Aminotransferaz düzeyleri
De÷erlendirme tanÕyÕ tam
Tiroid fonksiyon testleri, ޓ2kat normal ise
>2 kat normal ise
olarak koyduramamÕúsa
Doku transglutaminase antikorlarÕ Karaci÷er biyopsisi
Doku transglutaminaz antikorları

Şekil 49.1. Aminotransferaz düzeyleri yüksek saptanan hastalarda değerlendirme basamakları.
Aminotransferaz yüksekliği bulunan hasta- yükseklik açıklanamıyorsa Wilson hastalığı göz
nın değerlendirilmesinde bir sonraki basamak önünde bulundurulmalıdır. Amerika Birleşik
hastanın kronik hepatit B ve C, hemokroma- Devletleri’nde serum aminotransferaz düzeyle-
tozis, otoimmün hepatit, Wilson hastalığı ve rindeki artışın en sık görülen sebebi NASH’dir.
NASH gibi daha sık görülen ve tedavi edilebi- Sık görülen hastalıklar için yapılan testler ne-
len hastalıklar açısından gözden geçirilmesidir. gatif sonuçlanırsa aminotransferaz yüksekliğini
Otoimmün hepatit genç-orta yaşlı kadınlarda açıklamak için daha az sıklıkta görülen α-1 antit-
daha sık görülmektedir. Wilson hastalığının kli- ripsin eksikliği, tiroid hastalığı ve çöliak hastalığı
nik olarak ortaya çıkması genellikle 5-25 yaşlar gibi ekstrahepatik sebepler gözden geçirilmeli-
arasındadır. 40 yaşın altındaki ve 40 yaşın üze- dir. Bu hastalıklar için yapılan testler de negatif
rindeki hastalarda diğer tüm olası etkenler dış- sonuçlanırsa biyopsi kararı alınabilir.
landıktan sonra aminotransferaz seviyelerindeki