Page 228 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

208 Enfeksiyon Hastalıkları

Tablo 48.3. Hepatosplenomegalinin enfeksiyöz nedenleri.
Bakteriyel Viral Paraziter Mantar
Tifo Akut viral hepatitler Sıtma Dissemine kandidiyaz
Bruselloz Kızamıkcık Layşmanyaz enfeksiyonları Histoplazmoz
Kedi tırmığı hastalığı Sitomegalovirüs enfeksiyonu Fasiola enfeksiyonları
Bakteriyel endokardit Enfeksiyöz mononükleoz Şistozomiyaz
Dissemine tüberküloz Kırım Kongo Kanamalı Ateşi Filariyaz
Piyojenik apse HIV Toksoplazmoz
Tripanozomiyaz
Klinik Özellikler hastalarda biliyer sistem tıkanıklığı düşünülerek

BT, Magnetik Resonans kolanjiyo pankreatog-
Sağ üst kadranda karın ağrısı en sık yakın-

madır. Bunun yanısıra sağ kadranda perküsyon- rafi (MRCP) gibi ilave görüntüleme yöntemleri
kullanılırken, noduler karaciğer saptananlarda
la hassasiyet, bulantı, kusma, batında şişkinlik,
siroz düşünülerek buna yönelik nedenler araş-
ateş, sarılık ve koyu idrar rengi şikayetlerine ne-
tırılmalıdır. Karaciğerde veya dalakta apse, kist
den olabilir. Hepatosplenomegalili hastaya yak-
veya kitle saptanmasında ilave görünüleme yön-
laşımda, yaş, eşlik eden bulgular özellikle ateş,
temleri önerilir. Difüz hepatomegali, heteroje-
ilaç ve alkol alışkanlığı, alt hastalıkları, seyahat
nite veya yağlı karaciğer saptanmışsa karaciğer
öyküsü sorgulanmalıdır. Karaciğerin muayene hastalıkları yanısıra sistemik ve infi ltratif hasta-
sırasında sertliği, düzgün kenarlı olup olmaması, lıklar (enfeksiyöz nedenler, amiloidoz, lenfoma,
frank nodüllerinin testpiti ve hassas olması tanı- sarkoidoz vb.) araştırılmalıdır. Belirgin hepato-
da yardımcı muayene bulgularıdır. Palpasyonla megalide siroz, venookluzif hastalıklar, karaci-
hassasiyet sağ ve sol üst kadranlar karşılaştırı-
ğerin primer veya matastatik kanserleri, alkolik
larak perküsyonla araştırılmalıdır. Karaciğerin
hepatit akla gelmelidir. İncelemelerle nedenin
elle palpe edilebilmesi her zaman hepatomega-
ortaya konamadığı hastalarda tanı zor olabilir.
liyi göstermeyebilir, ancak dalağın ele gelmesi
Gizli karaciğer hastalıkları veya otoimmün has-
hemen daima patolojikdir. Sistemik hastalığın
talık rol oynayabilir. Sistemik bulgular varlığın-
tedavisinden sonra dalağın normal boyuta dön- da, malignite şüphesinde ve biyopsi alınabilecek
mesi beklenir. başka odağın olmaması durumunda splenek-
Tanı tomi düşünülebilirken, portal hipertansiyon ve
gizli karaciğer hastalıklarında ise bundan kaçı-

Ultrasonografik inceleme ilk adımda yapıla- nılmalıdır. Bunların söz konusu olmadığı tanı
cak tetkikdir. Ultrason bulgularına göre tanıya konamayan hastalar takibe alınarak dalağın kü-
yönelik testler ve görüntüleme yöntemleri plan- çülmesi beklenebilir.
lanmalıdır. Biliyer sistemde dilatasyon saptanan