Page 224 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

204 Enfeksiyon Hastalıkları

sadece HBsAg bakılarak HBV taraması yapılma- lerle saptanamadığından enfekte bireyler bulaş-
sının yetersizliğini vurgulamaktadır. tırıcıdır. Enfekte kişiler genellikle hastalıklarının
HBsAg (+) hastanın kan ve vücut sıvıları farkında olmadığından ve hastalarda ilk dönem-
ile kontrolsüz temas eden daha önce HBV ile lerde kolay tanımlanan klinik bulgular bulunma-
karşılaşmamış sağlık personeline ve HBsAg dığından HIV enfeksiyonundan şüphelenmek
(+) kan ve kan ürünü transfüze edilmiş alıcı- mümkün değildir. HIV (+) kan ve vücut sıvıları
ya ilk 48 saatte Hepatit B hiperimmünglobülin ile kontrolsüz temas eden sağlık personeli derhal
uygulanması bulaş riskini azaltmaktadır. HBV antiretroviral profi laksiye alınmalıdır.
bulaşını önlemede; sağlık personelinin de dahil
olduğu risk grupları ile tüm yenidoğanların he-
patit B’ye karşı aşılanmaları, en uygun yol ola- Diğer Hepatit Virüsleri
caktır.
Gerek primer (HAV, HDV) gerekse sekonder
hepatit virüsleri (HGV, TTV, SEN-V, Parvovi-
Hepatit C Virüsü rüs, CMV, EBV, HHV) kan ve vücut sıvıları ile
bulaşabilmesine karşın en kolay bulaşabileceği
Dış ortamda uzun süre canlı kalamamaktadır. transfüzyonda bile fazla önemsenmemektedir.
Tek bir iğne batması ile bulaş riski %2 - %3 ora- HAV ağırlıklı olarak fekal-oral yoldan bulaş-
nındadır. Aktif bağışıklamanın mümkün olma- maktadır. Çok kısa bir viremi periyoduna sahip
ması, yüksek (%80-%90) kronikleşme riski, sinsi olması, portörlüğünün olmaması kan ve vücut
seyir ile siroz ve karaciğer kanserine ilerlemesi sıvıları ile bulaş riskinin önemsenmemesine ne-
ve tedavideki zorluklar HCV’yi daha da önemli den olmaktadır. Ayrıca, ülkemizde çoğunluğun
kılmaktadır. enfeksiyonu geçirerek bağışık hale gelmesi de
HCV enfeksiyonunun başlangıcından anti- bulaşma riskini oldukça azaltmaktadır.
kor yanıtının ortaya çıkmasına kadar geçen süre HDV sadece HBV ile enfekte bireylerde rep-
(pencere dönemi) 12 haftadır ve 6 aya kadar like olabilmektedir. Sağlık personelinin ve dia-
uzayabilmektedir. Bu nedenle transfüzyon ile yaliz uygulanan hastaların HBV’ye karşı aşı ile
bulaşı önlemede yeni nesil testler sahip olduk- korunması, bağış kanlarında HBsAg araştırıl-
ları yüksek duyarlılıklarına rağmen yetersiz ka- ması kan ve vücut sıvıları ile HDV’nin bulaşma
labilmektedir. Bulaş sonrası ilk 7-14 gün içinde riskini azaltmaktadır. Ancak HBV taşıyıcılarının
polimeraz zincir reaksiyonu testi ile enfeksiyon bir kısmının HDV ile de enfekte olabileceği, akut
tanısı konulabilmektedir. HBV/HDV koenfeksiyonunda serumda HBsAg
tespit edilemezken HBV ile HDV’nin birlikte
bulaşabileceği unutulmamalı, bu nedenle stan-
İnsan İmmün Yetmezlik Virüsü dart korunma önlemlerine uyum asla ihmal
(Human Immunodeficiency Virus=HIV) edilmemelidir.
Sekonder hepatit virüslerinden HGV, TTV
ve SEN-V’nin kan ve vücut sıvıları ile bulaşları
HIV dezenfektanlara çok duyarlıdır. Ayrıca
virüs dış ortamda uzun süre canlı kalamamak- için güçlü deliller olmasına karşın bu virüsle-
tadır, Tek bir iğne batması ile bulaş riski % 0,3 rin klinik önemleri düşüktür. Parvovirüs, HHV,
civarında iken kan ve vücut sıvıları ile mukozal CMV ve EBV kan ve vücut sıvıları dışında daha
temasta risk daha düşüktür (%0,006 ile %0,5 ara- önemli bulaş yollarına sahiptir. Ayrıca bu virüs-
sında). Buna rağmen HIV bulaşı ile ilgili güven- lerin daha çok kanın şekilli elemanları ile bulaş-
lik kaygısı halen en üst düzeydeki yerini koru- maları nedeni ile kan nakli dışında kan ve vücut
maktadır. sıvıları ile kontrolsüz temas ile bulaş olasılıkları
Rutin kullanılan tarama testleri ile virüs, vü- azdır.
cuda alındıktan en erken 25 gün sonra tanımla-
nabilmektedir. Bu dönemde virüs rutin yöntem-