Page 222 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

202 Enfeksiyon Hastalıkları

Sıtmadan korunmak amacıyla riskli bölgelere Tablo 46.3. Seyahat dönüşü ateşi olan hastada sorgulanması

gidilmeden bir hafta önce meflokin yada bir gün gereken durumlar.
önce doksisiklin başlanmalı ve dönüşten dört Seyahat öncesi alınan önlemler (aşı ve kemoprofilaksi)
hafta sonraya kadar alınmalıdır. Öz geçmiş (kullanılan ilaçlar, kronik hastalıklar, immün durum,
Turist ishali özellikle seyahatin ilk 2 hafta- gebelik)
sında görülmekte ve neden olarak sular çok iyi Gidiş ve dönüş tarihi (seyahat süresi ve mevsim)
yıkanmamış sebze ve meyveler sorumlu tutul- Seyahat bölgesi (gelişmekte olan ülkeler, kırsal bölge, vb.)
maktadır. Özellikle gelişmiş ülkelerde yaşayan- Konaklama yeri (modern otel, çadır, vb.)
Tatlı sularla temas varlığı
lar olmak üzere günde yaklaşık 40 bin kişinin Seyahat süresince tüketilen gıda ve su (çiğ et ya da balık, açıkta
seyahat ishali olduğu tahmin edilmektedir. Gü- satılan yiyecek ve içecekler)
nümüzde en hızlı turist çeken kıta olan Afrika Böcek sokmaları
aynı zamanda turist ishali açısından en riskli böl- Hayvan teması (köpek ısırması, tırmalama, vb.)
gedir. Bunun dışında Küba, Dominik Cumhu- Hasta insanlarla temas
riyeti ve Meksika turist ishalinin sık görüldüğü Şüpheli cinsel temas
ülkelerdir. Etken olarak Enterotoksijenik ve En- Çıplak ayakla gezinti
terohemorajik Escherichia coli, Campylobacter, Özel aktiviteler (kamp yapmak, su altı dalgıçlığı, rafting,
mağaracılık, vb.)
Salmonella ve Shigella türleri başta gelmektedir.
Vibrio parahaemolyticus Asya’da etken olarak madığı olgularda antibiyotiklerle birlikte öne-
görülebilir. Vibrio cholerae ise turist ishallerinin rilmektedir. Ateş yada kanlı ishal varlığında
seyrek nedenlerindendir. En sık görülen viral kontrendikedir. Azitromisin, siprofl oksasin, le-
etkenler özellikle Latin Amerika’da olmak üze- vofloksasin ve ülkemize yeni giren rifaksimin bu

re Rota, Norwalk ve Norovirüslerdir. Rotavirüs amaçla kullanılan başlıca antibiyotiklerdir. Pro-
özellikle 4 ay- 2 yaş arasında çocuklarda görülen tozoaların neden olduğu ishalde tedavi seçene-
tüm dünyada yaygın bir enfeksiyondur. ği metronidazoldür. Korunmada antibiyotikler
Turist ishalinin %40’ında yakınmalar hafi ftir ve genelde önerilmemektedir. Lactobacillus GG ve
1-2 günde kendiliğinden geçmektedir. Ancak ishal Saccharomyces boulardii gibi probiyotiklerle ba-

hafif olsa bile Hemolitik Üremik Sendrom, Guil- şarı orta düzeydedir.
lain Barre Sendromu ve reaktif artrit gibi komp- Seyahat sonrası gelişen sağlık sorunları da
likasyonlara neden olabilir. Ondört günden uzun özel bir ilgi gerektirmektedir. Seyahat edenlerin
süren durumlar kronik ishal olarak tanımlanır yaklaşık yarısında hafif ya da ciddi olmak üzere

ve etkenler sıklıkla Giardia lamblia, Entamoeba sağlık sorunu yaşandığı bildirilmektedir. En sık
histolytica ve Cryptosporidium’dur. Cryptospori- karşılaşılan sorunlar ishal, döküntü ve solunum
dium ve Giardia kistlerinin klora dirençli olması yolu enfeksiyonlarıdır. Ateş özellikle önemli
nedeniyle özellikle kontamine suların içilmesi ya olup gidilen bölgeye göre sıtma, Dang, enterik
da bu tür sularda yüzülmesi ile gelişir. E. histolyti- ateş, şistosomiyaz gibi ciddi enfeksiyonlar ön-
ca ölüme en sık neden olan paraziter enfeksiyon- celikle düşünülmelidir. Seyahat sonrası alınacak
lar arasında üçüncü sıradadır. dikkatli bir öykü ve fizik muayene tanıda olduk-

Tedavide loperamid gibi motiliteyi azaltan ça yardımcıdır (Tablo 46.3).
ilaçlar ciddi enflamatuvar semptomların ol-