Page 216 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

196 Enfeksiyon Hastalıkları

Ense sertliği nedeniyle menenjit ve menin- Tanı
goensefalit; trismus nedeniyle çeşitli orofasiyal
ve dental enfeksiyonlar, temporomandibuler Klinik tanı esastır. Hiçbir görüntüleme tekniği
eklem patolojileri; disfaji nedeniyle rabies; ab- ve laboratuvar incelemesinin tanıda yeri yoktur.
dominal rijidite nedeniyle akut batın; konvüz- Tedavi
yonlar nedeniyle striknin intoksikasyonu, sant-
ral etkili dopamin blokerlerinin (nöroleptikler, Yara yerinde açığa çıkan tetanospazminin
antiemetiklerin çoğu) kullanımına bağlı yan et- absorbsiyonunun engellenmesi, otonomik insta-
kiler, epilepsi ve histeri ile ayırıcı tanı yapılmalı bilitenin kontrolü, ventilasyonun düzenlenerek
ve bunlar ekarte edilmelidir. Neonatal tetanoz organ ve doku O perfüzyonunun sağlanması,
2
şüphesinde, hipoglisemik ve hipokalsemik te- uygun antibiyoterapi ve immünoterapinin dü-
taniler ayırıcı tanıya girmelidir. Striknin intok- zenlenmesi yanı sıra başvurulacak semptomatik
sikasyonunda, kan ve idrarda toksikolojik araş- uygulamalar (sedasyon, ağrı monitörizasyonu,
tırmalar yapılarak ayırıcı tanıya gidilir. Santral miyoreleksan tedavi) tetanoz tedavisinin teme-
etkili dopamin blokerlerinin kullanımına bağlı lini oluşturur. Tetanozdan şüphelenildiğinde,
yan etkilerle oluşan benzer tabloda “oligogirik vaka bazlı, rasyonel ve hızlı karar verilmesi, et-
kriz” (hastanın başı bir tarafa çevrilirse gözler kin ve yakın monitörizasyon, birçok enfeksiyon
ağrılı olarak yükselir ve bir tarafa yönlenir) göz- hastalığında olduğundan çok daha fazla hayat
lenirken, tetanozda saptanmaması ayırt edici kurtarıcı öneme sahiptir. Hasta, dış uyaranların
özelliktir. en aza indirildiği, mümkün oldukça karanlık ve
Etkenin giriş yolu, inkübasyon süresi, taşi- sessiz bir ortamın sağlandığı bir yoğun bakım
kardi, aritmi, ateş, jeneralize tonik-klonik ka- ünitesinde ya da gerektiğinde yoğun bakım ola-
sılmalar, temas öncesi aşılama durumu (uygun naklarına kolayca erişilebilecek uygun bir odada
aşı takviminin uygulanmış olması ve son 10 yıl hospitalize edilir. Gerekliyse, nöromusküler blo-
içinde rapel varlığı), hasta ile ilgili altta yatan kaj ile birlikte endotrakeal tüp yerleştirilerek ya
predispozan durumlar hastalığın prognozunu da, yutma ve solunum kaslarının etkilendiği, la-
etkileyen başlıca faktörlerdir. ringospazmın şiddetli olduğu vakalarda tercihen
trakeostomi açılarak oksijenasyonu sağlamaya
Komplikasyonlar yönelik gerekli önlemler alınmalıdır. Tıbbi teda-
vide yer alan ilaç grupları aşağıda açıklanmıştır.
Kord vokaller ve solunum kaslarının tutulu-
mu sonucu gelişen solunum yetmezliği başlıca Antispastik etkili ajanlar: Benzodiazepin-
ölüm nedenidir. Jeneralize konvüzyonlar ve ri- ler; GABA-agonisti olarak toksinin yol açtığı di-
jidite sonucu, vertebralar ve uzun kemiklerde sinhibisyonu ortadan kaldırma özellikleriyle, te-
fraktürler gelişebilir. Otonomik disfonksiyon tanustaki spazm ve rijiditeye karşı kullanılan en
sonucunda ani kardiyak arrest görülebilir. Sağ- etkili ajanlardır. Bu grup ilaçlardan erişkinlerde
lık hizmet sunumuna ilişkin enfeksiyon tanımı- en çok kullanılanı diazepam (20 mg/kg/gün, İV,
na giren çeşitli lokal ya da sistemik enfeksiyon infüzyon)’dır. Lorazepam, uzun etkili olması ile
tabloları (bakteriyemi, sepsis, apse, pnömoni, tercih edilir. Gerektiğinde kısa etkili midazolam
enfekte dekübit ülserleri, kateter enfeksiyonla- (0,1 mg/kg) da kullanılabilir. Baklofen, intratekal
rı, vb.), gastrointestinal sistem kanamaları, ate- kullanıldığında sedasyon ve solunum desteği ih-
lektazi ve aspirasyon kolaylıkla gelişebilcek olan tiyacını azaltarak hastanede kalış süresini kısal-
komplikasyonların başlıcalarıdır. Özellikle eriş- tır. Aşırı kas spazmlarında, dantrolen’in miyore-
kin hastaların tedavi ve monitörizasyonunda, leksan etkisinden yararlanılır.
bilincin açık olması ve klinik bulguların hayatı Nöromusküler blokajda kullanılan ajan-
tehdit edici özellikleri nedeniyle, psikolojik so- lar: Kısa etkili nöromusküler blokaj yapan roku-
runların önemli bir bileşen olabileceği her za- ronyum (0,6 mg/kg), vekuronyum (0,1 mg/kg),
man hatırlanmalıdır. atrakuryum (0,5 mg/kg) ve cisatrakuryum (0,5
mg/kg) bu amaçla kullanılır. Atrakuryum ve ci-