Page 212 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

192 Enfeksiyon Hastalıkları

Tablo 44.1. ARA başlangıç atak tanısında 1992 yılında güncellenen Johns Kriterleri*.
Majör Bulgular Minör Bulgular Geçirilmiş Grup A Streptokokkal Enfeksiyon Kanıtları
• Kardit Klinik bulgular • Pozitif boğaz kültürü veya hızlı streptokokkal antijen testi
• Poliartirit • Artralji • Yüksek veya yükselmekte olan streptokokkal antikor titreleri
• Korea • Ateş
• Eritema marginatum Laboratuvar verileri
• Subkütan nodüller • Akut faz reaktanlarında
• Sedimentasyonda 
• CRP 
• PR mesafesinde 
* ARA başlangıç atak tansında 1992 yılında güncellenen Johns Kriterleri (1992 yılında güncellenmiş).

uzun olması nedeniyle hastalığın diğer bulguları Geçirilmiş A Grubu Streptokoksik Enfeksiyonu
kaybolduktan sonra ortaya çıkar. Sydenham ko- Geçirildiğini Destekleyen Bulgular
reası ARA tanısı koymak için tek başına yeterli-
 Pozitif boğaz kültürü
dir.
 Pozitif hızlı antijen testi
4. Subkütan nodüller: ARA’nın ilk döne-  Streptokokkal antikor titrelerinde yükselme
minde görülmediğinden ilk tanıda yararlı olma- (anti-streptolizin-O (ASO), anti-DNAaz B,
yan bir bulgudur. En çok eklemlerin ekstansör anti-hyalüronidaz, anti NADaz, antistrepto-
yüzeylerinde, baş derisinde ve omurganın spi- kinaz)
nöz çıkıntıları üzerinde bulunan ağrısız, sert,  Yakın zamanda geçirilmiş kızıl öyküsü
mobil birkaç milimetreden birkaç santimetreye
değişen boyutlardadır ve enfl amasyon bulgula- Tanı
rı göstermez. Nodüller hemen daima kardit ve ARA tanısı için güncelleştirilmiş Johns kri-
kardiyak tutluma eşlik eder. Benzer nodüller sis- terleri kullanılır. İki majör ya da bir majör ile 2
temik lupus eritematozus ve romatoid artritte’de minör, ek olarak geçirilmiş grup A streptokok
görülebilir.
enfeksiyonu bulgusu tanı için yeterlidir. Korea
5. Eritema Marginatum: Hastaların %10’un- veya başka bir nedene bağlanamayan kardit tek
dan daha azında görülür. En çok gövdede ve başına bile olsa tanı için yeterli kabul edilir.
ekstremitelerin proksimal kısımlarının iç yüzey-
lerinde bulunan pembe-kırmızı, kaşıntısız, de- Ayırıcı Tanı

riden hafif kabarık maküler ve eritematöz deri
Eklem ağrıları nedeniyle büyüme ağrıları, or-
lezyonlarıdır. Yer değiştirir ve skar bırakmadan
topedik bozukluklar (düz tabanlık), septik art-
iyileşir.
rit, osteomiyelit, poliartiküler Juvenil Romatoid
Minör Bulgular: Artrit veya sistemik lupus eritematozis, brusel-
loz, salmonelloz, şigelloz gibi enfeksiyonlar, lö-
ARA’nın minör bulgularından ateş ve artralji, semi, orak hücreli anemi; üfürüm nedeniyle ma-
klinik diğerleri ise laboratuvar bulgularıdır. sum üfürüm, viral miyakardit, konjenital kalp
1. Ateş hastalığı (VSD, ASD, PS, AS, MVP gibi) ayırıcı
2. Artralji: Artrit varsa minör bulgu olarak ka- tanılar arasında olmalıdır.
bul edilmez. Genellikle poliartralji şeklinde- ASO yüksekliği Henoch Schönlein Purpurası
dir. Salisilatlara iyi cevap verir. Dokunmaya ve Ailesel Akdeniz Ateşi gibi hastalıklarda da %70-
bile izin vermeyecek tarzda şiddetlidir. 75 olguda yüksek olabilir. O nedenle tek başına
3. Akut faz reaktanları: Eritrosit sedimentas- ASO titresi yüksekliği ARA için anlamlı değildir.
yon hızı ve C reaktif protein düzeylerinde
yükselme Tedavi
4. Uzamış PR intervali: Kardit varlığında uza-
1. Mümkünse hastanede yatak istirahati ol-
mış PR intervali minör kriteri olarak sayılmaz.
malıdır.