Page 213 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

Akut Romatizmal Ateş 193

2. Streptokok eradikasyonu (boğazda enfek- Profilaksi
siyon bulgusu ve/veya boğaz kültüründe üreme
varsa): İlk romatizmal atağın önlenmesine primer

Benzatin penisilin tek doz <27 kg için 600 profilaksi, önceden ARA geçirenlerde tekrarla-
bin ünite, >27 kg için 1.2 milyon ünite veya oral maların önlenmesine sekonder profi laksi denir.

penisilin V (2x250 mg, 10 gün); penisilin alerjisi Primer profilaksi AGBHS farenjitinin zama-
olanlarda eritromisin (40 mg/kg /gün, 4 doz ola- nında doğru tanısı ile yeterli doz ve sürede uy-
cak şekilde 10 gün) veya ampisilin, amoksisilin, gun antibiyotik tedavisi ile sağlanabilir. Strepto-
klindamisin, sefaleksin (10 gün süreyle) verilebi- koksik boğaz ağrısının başlangıcından 7-9 gün
lir. sonrasına kadar tedavi başlatılırsa ARA’nın pri-
3. Antienfl amatuvar tedavi: mer atağı etkin şekilde engellenebilir.

a. Artrit varsa: Asprin 100 mg/kg/gün 4 dozda Sekonder profilaksi sürekli olarak kullanı-
peroral (PO.) 15 gün süreyle verilir. Sonrasında lan ilaçlar AGBHS’nin üst solunum yollarında
75 mg/kg/gün 4 dozda PO. 3-4 hafta toplam 5-6 kolonizasyonunu ve enfeksiyonunu önleyerek
hafta olacak şekilde kullanılır. Artritli hastalarda ARA’lı hastayı rekürrensten korurlar. Sekonder
salisilat en uygun ilaçtır. 12-24 saat içinde eklem profi lakside;
şikayetlerini düzeltebilir. Ancak tanı kesinleş-  Benzatin penisilin G (1.2 milyon ünite, 3-4
meden önce salisilat verilmesi gezici artrit geliş- haftada bir intramüsküler (İM)
mesini engelleyeceğinden hastalığın klinik seyri  Penisilin V 2x250 mg/gün/PO.
tanımlanıncaya kadar çok ihtiyaç olursa düşük Penisilin alerjisi olanlarda;
doz kodein veya benzeri ilaçlar kulanılabilir.  Sülfadiazin 0.5 gr/gün/PO. (<27 kg), 1gr/gün/
Konjestif kalp yetmezliği bulguları olmayan hafi f PO. (>27 kg)
karditli olgular için tek başına salisilat önerilir.  Eritromisin 2x250 mg/gün/PO.
b. Ağır kardit varsa: Prednizolon 2 mg/kg/

gün, 4 dozda 2 hafta PO. ve tuzsuz diyet öneril- Sekonder profilaksi süresi kore veya artrit
melidir. varlığında 21 yaşına kadar ya da son ataktan son-
4. Kalp yetmezliği varsa prednizolona ilave- ra en az 5 yıl süreyle yapılır. Klinik ve ekokar-
ten kesin yatak istiharati, oksijen tedavisi, digok- diyografik olarak kalıcı kapak hastalığı olmayan

sin ve diyüretik tedavi verilir. Sıvı ve tuz kısıtla- karditli hastalarda profilaksi 10 yıl süreyle veya

ması yapılmalıdır. erişkin çağa kadar devam edilmelidir. Ancak ka-
5. Korea için valproik asid, fenobarbital veya lıcı kapak hastalığı olan karditli hastalarda pro-

diazepam kullanılabilir. filaksi son ataktan itibaren en az 10 yıl süreyle,
6. Yatak istirahati ve egzersiz kısıtlaması ya- bazen ömür boyu uygulanır.
pılmalıdır.