Page 211 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

Akut Romatizmal Ateş 191

karakterizedir. Erken dönemde ödem, kollajen Modifiye Johns Kriterlerine Göre;

fibrillerde parçalanma, hücre infi ltrasyonu ve Majör Bulgular

fibrinoid dejenerasyon oluşur. Kalpte yaygın
dejenerasyon ve kas hücrelerinde nekroz görü- 1. Poliartrit: En sık görülen bulgusudur
lebilir. Daha sonra fokal perivasküler enfl amatu- (%80). Genellikle diz, ayak bileği, dirsek eklemi
var lezyon gelişir. ARA için tipik olan Aschoff gibi büyük eklemler tutulur. Çok düşük oranda
nodülü (merkezinde fibrinoid lezyon, etrafında küçük eklemler ve aksiyal iskelet sistemini de tu-

lenfosit, plazma hücreleri ve büyük bazofi lik tabilir. Nadiren kalça eklemini tutabilir. Eklem
hücrelerin yer aldığı nodül) oluşur. Bu hücre- tutulumu gezici, asimetrik, poliartrit şeklinde-
dir. Eklem deformitesi yapmaz (eklemleri yalar,
lerin çoğunda çekirdek uzamış yapıda, belirgin
kalbi ısırır) Sinoviyal sıvı çoğu polimorfonükleer
kromatin içerikli, mikroskopik kesite göre “Ca-
lokositler olmak üzere lökosit içerir ancak ste-
terpillar” veya “öküz gözü” olarak adlandırılır.
ARA’da görülen kardiyak bulgular; perikar- rildir.
2. Kardit: ARA’lı hastaların %40-80’inde ilk
dit, miyokardit, endokardittir. Mitral kapak pos-
atak görülür ve ilk birkaç haftada ortaya çıkar.
terior kapakçığında MacCallum plakları olarak
isimlendirilen kalın ve kabalaşmış bölge sapta- Kalbin her üç tabakasını da içeren pankardit
nır. En sık mitral kapak etkilenir. Sonrasında şeklinde kardiyak tutulum, morbidite ve mor-
talite açısından en önemli majör bulgudur.
aort ve triküspit kapak etkilenir. Pulmoner ka-
Kötü prognozludur. Ülkemizde genç nüfus in-
pak tutulumu nadirdir. celendiğinde edinsel kalp hastalıkları arasında
Artrit patolojisi fibrinöz eksüda ve steril efüz-

birinci sırayı romatizmal kalp hastalıkları alır.
yon, eklem yüzlerinde erozyon ve pannus for-
Endokard valvülit şeklinde kendini belli eder.
masyonu olmaması ile karakterizedir.
En sık mitral kapak, daha az sıklıkla mitral ve
Klinik Bulgular aortik kapağın birlikte tutulumu gözlenir. İzo-
le aortik kapak tutulumu nadirdir. Triküspit
ARA başta kalp, eklemler, cilt altı dokuları ve pulmoner kapak tutulumu da çok seyrektir.
ve santral sinir sistemi olmak üzere birçok or- Kardit tanısında aşağıdaki dört bulgudan biri-
gan ve sistemi etkiler. ARA tanısında modifi ye nin olması gereklidir:
Johns kriterlerine göre majör belirtiler olarak 1. Önceden olmayan organik kardiyak üfü-
tanımlanan kardit, poliartrit, Syndenham korea, rüm:
subkütan nodüller ve eritema marjinatum has-  Apikal sistolik üfürüm
talığın karakteristik bulgularını oluşturur. Diğer  Apikal middiyastolik üfürüm (Carey

bulgular non spesifiktir ve minör bulgular olarak Coombs üfürümü)

tanımlanırlar. Modifiye Johns kriterleri Tablo  Bazal diyastolik üfürümü
44-1’de gösterilmiştir. 2. Kardiyomegali
AGBHS enfeksiyon ile semptomların başla- 3. Perikardit
ması arasında geçen süre 1-5 haftadır. Ortalama 4. Konjestif kalp yetmezliği
latent periyot süresi 19 gündür. Hastalar genel- 3. Sydenham Korea (Korea minör): ARA’lı
de üç farklı klinik tablo ile başvururlar. En sık hastaların yaklaşık %15’inde görülür. 8-12 yaş-
görüleni de hastada akut olarak başlayan, büyük larında kız çocuklarında daha sık olan kaudat
eklemleri tutan gezici poliartritdir. İkinci tablo, ve subtalamik çekirdeklerin tutulumuna bağlı
pankardit ya da kapak tutulumu şeklindedir, ol- nörolojik bir belirtidir. Okulda başarısızlık, be-
guların çoğu subklinik seyretmektedir. Kardit ceriksizlik ve koordinasyon bozukluğu ve yazı
sıklıkla ilk üç haftada oluşur. Üçüncü tablo olan yazmada bozulma görülür. Koreiform hareket-
Sydenham koresi hastalığın geç döneminde, ba- ler, psikolabilite ve hipotonisite üç esas özelliğini
zen diğer bulguların gerilemesinden sonra orta- oluşturur. Korea hızlı, amaçsız ve istemsiz hara-
ya çıkar. Korea ve poliartrit asla birlikte görül- ketlerle karakterizedir, sıklıkla yüz ve ekstremi-
mez. telerde oluşur. Uykuda kaybolur. Latent dönemi