Page 209 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

HIV Enfeksiyonu ve AIDS 189

Elit kontrolörler (Elite controllers) Tablo 43.2. HIV bulaşından korunma yolları.

HIV seropozitif olup viremi kanıtı olmayan Geçiş yolu Korunma yolları
(< 50 veya < 70 kopya/ml) ve yüksek CD4 hücre Cinsel yol Kondom kullanımı (özellikle erkekler),
sadakat, tek eşlilik, cinsel yolla bulaşan
sayısına sahip olan kişilerdir. HIV pozitif olanla- diğer hastalıkların tedavi edilmesi, penetran
rın 1/300 içeren bu grup kişilere ait mekanizma olmayan cinsel ilişki, anal ilişki olmamalı
veya dayanıklı kondom kullanılmalı, ağıza
tam aydınlatılmamıştır. ejakülasyon olmamalı, spermisid kremler
kullanılmamalı
Tanı Perinatal geçiş Doğruganlık çağındaki kadınlara test
(anneden bebeğe yapılmalı, anneye antiretroviral tedavi
En sık kullanılan test HIV antikorların sap- geçiş) başlanması (almıyorsa), sezaryen ile doğum
tercih edilmelidir, bebeğe doğar doğmaz
tanmasıdır. HIV ile temastan sonra spesifi k
antiretroviral profilaksi verilmeli, bebek
antikorlar 2 hafta – 6 ay arasında (çoğunda ilk emzirilmemelidir.
4-10 haftada, % 97’sinde ilk 3 ayda) ortaya çıkar. Kan ve kan ürünlerinin Riskli kişilerden kan ve ürünleri
transfüzyonu, kullanılmamalı, kan ve ürünleri taranmalı,
Çok az hastada (< %5) > 6 ay olabilir. Bu neden-
damariçi uyuşturucu damariçi uyuşturucu kullananlar ortak
le negatif çıkarsa 3 aydan sonra testlere devam kullanımı, enjektör kullanmamalı, berber, kuaför ve
edilmesi önerilir. Antikorların görülmediği ve piercing, dövme işlemleri sırasında
Sağlık personeli Standart önlemlere uyulmalı (hastaneye
pencere dönemi de denilen bu dönemde viral
yatan her hasta HIV, HBV veya HCV pozitif
yük ve bulaştırıcılık çok yüksektir. Konvansi- gibi davranmalı), kan alırken mutlaka eldiven
yonel testlerin sonuçlarının alınması bir hafta giyilmeli, kesici delici alet yaralanmalarına
dikkat edilmeli (özellikle acil işlerde), enjektör
veya daha uzun sürebilir. Hızlı testler denilen iğneleri kullanımdan sonra kapatılmadan sarı
testler ise 20 dk.’da yanıt verir ve pozitif olması kutulara atılmalı, temas olursa hemen bol su-
sabun ve antiseptikler ile yıkanmalı ve 24 saat
anlamlıdır. Konvansiyonel ve hızlı test sonuçları
içinde enfeksiyon kliniğine başvurulmalı
mutlaka doğrulama testleri (Western blot veya

“indirekt immünofloresan test”) onaylanmalıdır. Antiretroviral Tedavinin Hedefi
Şekil 43.1’de primer (akut) HIV enfeksiyonu si-
rasında viral göstergelerin kinetiği gösterilmiştir.  Plazma HIV-RNA dü zeyini uzun sü reli bas-
kılamak
Korunma  HIV ile ilişkili morbiditeyi azaltmak
 Yaşam sü resini uzatmak ve kalitesini arttır-
Bulaş yolları dikkate alındığında korunma
mak
yolları da kendiliğinden ortaya çıkmaktadır
 İmmü nolojik fonksiyonları iyileştirmek ve
(Tablo 43.2).
korumak
Yukardaki temaslar gerçekleştiğinde hemen
 HIV bulaşını önlemek
enfeksiyon hastalıkları uzmanına başvurulma-
lıdır. İlk 24 saat idealidir. Bir haftaya kadar da
HIV tedavisi ne zaman ve kimlere göre baş-
başvuru önemli oranda HIV gelişimini önleye-
lanır konusunda kılavuzlar oldukça açıktır. Ön-

bilir. Antiretroviral profilkasi alması gerekenler
celeri CD4 hücre sayısı esas alınırken şimdilerde

değerlendirilmelidir. Profilaksi bulaşın niteliğine
hastanın sosyal durumu ve altta yatan hastalık-
ve elde bulunan ilaçlara göre iki veya üç ilaç ile
larının da değerlendirilmesini önceleyen tedavi-
yapılır. Vaktinde yapılan profi laksinin koruyucu-
ye başlama kriterleri vardır.
luğu %70 ve üzerinde olabilir.
Tedavi kadar önemli olan bir diğer konu te-
Tedavi daviye uyumdur. Tedaviye uyulmayacak ise hiç
başlanmaması daha iyidir. Ancak hastanın uyu-
Bugün antiretroviral tedavi kür sağlamasa da munu arttıran en önemli noktalardan biri has-
oldukça gelişmiştir. Hastanın yaşam kalitesini ve tanın yakın çevresinin (aile ve arkadaşlarının)
süresini artıran ilaçlara yenileri eklenmektedir. desteğidir.