Page 206 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

43 HIV ENFEKSİYONU VE AIDS

Yeşim TAŞOVA

HIV Enfeksiyonu HIV ve AIDS tanısında “Centers for Disease
Control and Prevention” (CDC) sınıfl andırma
“Human immunodeficiency virüs” (HIV) sistemi temeldir.

pandemisi tüm dünyada hemen her ülkeyi et-
kileyen çağın önemli bir salgınıdır. Dünyada HIV Enfeksiyonunda Evreleri
yaklaşık 60 milyon kişinin etkilendiği bu enfek-  Viral bulaşma
siyondan bugüne kadar 20 milyona yakın kişi  Primer HIV enfeksiyonu (akut HIV enfeksi-
ölmüştür. Antiretroviral tedavi kombinasyon- yonu veya akut serokonversiyon sendromu)
ları 1987 yılından sonra salgının gidişini önemli  Klinik latent dönem (persistan jeneralize lenf-
oranda değiştirmiştir. 1996 yılında “highly active adenopati – PGL)
antiretroviral therapy” (HAART) ile AIDS’e bağ-  Erken semptomatik HIV enfeksiyonu
lı mortalite, AIDS-tanımlayıcı klinik tablolar ve  AIDS (AIDS indikatör durumu – semptomlu
hastaneye yatışlar % 60-80 oranında azalmıştır.
veya semptomsuz CD4 < 200/mm )
3
HAART ile hastaların hayat kaliteleri artmış ol- 3
 İleri AIDS evresi (CD4 < 50/mm )
mak ile birlikte hala kür sağlanamamıştır.
Viral Bulaşma
Patogenez
Viral bulaşma yolları a) cinsel yol, b) kan ve
HIV başta dentritik hücreler, makrofaj ve kan ürünleri (damariçi ilaç kullanımı dahil), c)
CD4 T hücreler olmak üzere bir kaç hücreyi perinatal yoldur. Ülkelere göre öne çıkan bulaş
hedef alır. Genelde anogenital mukoza yolu ile
yolu değişebilir. Kaynakları kısıtlı ülkelerde %70-
giren HIV viral zarf protein, glikoprotein (GP)-
80 ile cinsel ilişki (vajinal) en önemli yol iken
120 aracılığı ile dendritik hücrelerdeki CD4 mo-
bunu sırası ile perinatal bulaş ve damariçi ilaç
lekülüne bağlanır. Bu hücreler tonsil, adenoidal kullanımı izler. Gelişmiş ülkerde erkekler arası
doku ve servikovajinal epitelde bulunur. Yeni ka- cinsel ilişki ve damariçi ilaç kullanımı olguların
zanılan HIV genelde makrofajlara T hücrelerine
göre daha eğilimlidir. Makrofajların içine CD4 yarısını oluşturur. Heteroseksüel ilişki kadınlar
arasında en sık bulaş yoludur.
hücresine ek olarak CCR5 kemokin koreseptör-
Pek çok kişi hala seropozitif olduğunun far-
leri aracılığı ile girer. T lenfositlere de CXCR4
kında değildir. Bu nedenle yüksek riskli kişilerde
koreseptörü ile girer. Mukozal temas sonrası iki
gün içinde HIV bölgesel lenf bezlerinde, izleyen özellikle özel durumlarda araştırılmalıdır (kan
3-30 gün içinde de plazmada saptanır. Konak transfüzyonu, organ transfüzyonu vb). Bu grup
içinde homoseksüeller, damariçi ilaç kullananlar
hücrelerinde çoğalan virüs ve p24 antijeni akut
ve çok partnerli heteroseksüeller yer alır.
dönemde yüksek seviyede bulunur. Kana geçen
Bulaşma viral yük ne kadar fazla ise o kadar
virüs organlara yayılır. İlk ayda saptanan anti-
korlar gp120 ve gp41’e karşı oluşan antikorlardır. kolay olur. Viral yükün geçici olarak yüksek ol-

186