Page 204 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

184 Enfeksiyon Hastalıkları

gram-pozitif ve anaerop mikroorganizmalar organ transplantasyonu yapılan hastalarda uy-

gibi birlikte enfeksiyon etkeni olabilecek diğer gulanan TMP-STX profilaksilerinin hastalık ge-
patojenlerin tedavisinde kullanılabilir. Alterna- lişimini her zaman önlemediği bildirilmektedir.
tif tedavi seçenekleri ise, tetrasiklin, erirtomisin, Kanser ya da kronik akciğer hastalığı varlığı, en-
sefaleksin ve klindamisindir. Antimikrobiyal du- feksiyon için risk grubunu oluştururken, nokar-
yarlılık testinin yapılması, hem zor olması hem diyozlu olguların üçte birinde risk faktörünün
de sonucunun invivo tedavi açısından belirleyici olmadığı bildirilmektedir.
olmaması nedeniyle önerilmemektedir.
Klinik Özellikler

Nokardiyozlu hastalarda tamamen nonspesi-
Nokardiyoz fik bir klinik vardır. Çoğu kez immün yetmezlikli

hastalarda klasik antibiyoterapiye yanıt verme-
Immün yetmezlikli bireylerde daha sık karşı- yen enfeksiyon tablolarının varlığı nokardiyozu
laşılan Nocardia türleri tarafından oluşturulan akla getirmelidir.
enfeksiyonlardır. Sıklıkla akciğer, ardından da
santral sinir sistemi ve deri enfeksiyonlarına ne- Akciğer Nokardiyozu
den olurlar. Tüm nokardiyozlu olguların üçte ikisini oluş-
tururlar. Subakut başlangıçlıdır ve çoğu kez mi-
Etiyoloji kotik ya da tüberküloz kliniğini taklit ederler. En

Nocardia türü, ince gram-pozitif, fi lamantöz sık yakınma pürülan balgamın eşlik ettiği kronik
yapıda bakterilerden oluşur. Bu türlerin klasi- öksürüktür. Kilo kaybı ve ateş yüksekliğine sık

fikasyonu problemlidir. Sınıfl andırma, bakteri rastlanırken, plevral ağrı ve dispne daha nadir
içeriğinde bulunan adenin, kazein, jelatin, üre rastlanan yakınmalardır. Büyük kaviter lezyon-
gibi madde protein miktarlarına göre yapılabi- larda hemoptizi olabilir. İmmunyetmezlikli bi-
lir ancak DNA sekans analizi bu konuda en net reylerde akut pnömoni de görülebilir.
olarak başvurulabilecek yöntemdir. Nocardia Santral Sinir Sistemi Nokardiyozu
asteroides bu gruptaki en sık karşılaşılan pato-
jendir. Nocardia abscessus, Nocardia brevicate- Nokardiyozlu hastaların %5’inde multiloküler
na/paucivorans komplex, Nocardia nova komp- beyin apsesi şeklinde santral sinir sistemi tutu-
lex, Nocardia transvalensis komplex, Nocardia lumu söz konusudur. Enfeksiyon, akciğer no-
farcinica, Nocardia cyriacigeorgica, Nocardia kardiyozu sırasında kan yolu ile beyine ulaşan
otitidis-caviarum, Nocardia veterana, Nocardia etkenler tarafından oluşturulur. Klinik yakınma
brasiliensis, ve Nocardia pseudobrasiliensis di- çoğu kez apsenin lokalize olduğu bölgeye bağ-
ğer türleri oluşturur. lıdır. Baş ağrısı ve fokal nörolojik bulgulara sık
rastlanır. Akciğer lezyonları ile birlikte santral
Epidemiyoloji sinir sistemi tutulumu çoğu kez metastatik akci-
ğer karsinomunu taklit eder. Menenjit kliniğine
Bakteri toprakta yaşar ve bu nedenle çevresel
%40 oranlarında rastlanır. Beyin omurilik sıvısı
ortamda çok miktarda bulunmaktadır. Ancak kültürü negatiftir.
insanlarda enfeksiyon oluşturma oranı düşük-
tür. Bildirimi az olduğu için enfeksiyonun sıklığı Deri Nokardiyozu
kousunda sayı vermek zordur. Son yıllarda ya-
Deri tutulumu çoğu kez yaralanmış deri böl-
pılan çalışmalarda hastalık insidansı 0.4/100.000 gesinin toprakla teması sonrası N. brasiliensis
olarak bildirilmektedir. İmmun yetmezlikli has- tarafından oluşturulur. Post-operatif, travma,
talarda bu oranın 1000 kat arttığı saptanmıştır.
böcek ısırıkları ve kedi tırmalaması sonrası lez-
Steroid ve anti-TNF-alfa tedavileri başta olmak
yonlar ortaya çıkabilir. İnokülasyon bölgesinde
üzere tüm immünsüpresif tedaviler enfeksiyon

püstül ya da eritemli flokülasyon vermeyen no-
sıklığını ciddi oranlarda artırmaktadır. Özellikle