Page 203 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

Nokardiyoz ve Aktinomikoz 183

Torasik Enfeksiyonlar tablodur. Hematojen yolla yayılıma bağlı olarak
ortaya çıkabildiği gibi sıklıkla, servikofasiyal ak-
Aktinomikoz olgularının %15-30’ini oluştu-
rur. Sıklıkla orofarinksteki materyalin aspirasyo- tinomikozun direkt yayılımı ile oluşabilir. Sinüs
nu ya da nadiren özafagus rüptürü veya abdo- formasyonu bu klinik formda tipik değildir. Me-
minal tutulum sonrası ortaya çıkar. Enfeksiyon nenjit kliniği genellikle kronik menenjit kliniği
bir pnömonik odaktan yayılım şeklinde fi ssürler olarak karşımıza çıkar ve beyin omurilik sıvısı
boyunca yayılır. Plevra ve gögüs duvarında tu- incelemesinde lenfosit hakimiyeti söz konusu-
tulum söz konusudur. Granüller nadiren bal- dur. Tüberküloz menenjitinden ayırıcı tanısı ya-
gamda görülür. Klinik bulgular nonspesifi ktir. pılmalıdır.
Göğüs ağrısı, pürülan balgam, dispne, kilo kaybı Tanı
yakınmaları vardır. Anemi, lökositoz, sedimen-
tasyon yüksekliği saptanır. Kavite görünümü ile Mikrobiyolojik ve patolojik tanı esastır. Şüp-
tüberkülozla karışabilir. Bronş kanseri, aspiras- helenilen olgularda, sinüs traktından alınan ince
yon pnömonisi, lenfomadan ayırıcı tanısı yapıl- iğne biyopsisinin kültür ve patoloji ile incelen-
malıdır. mesi gereklidir. Kültürün antimikrobiyal tedavi
öncesi alınması ve çevresel kontaminasyondan
Abdominal Enfeksiyonlar korunması esastır. Yavaş üreyen bir etken oldu-

Abdominal aktinomikoz, cerrahi ya da trav- ğu için uzun enkübasyon ve anaerop ortamda
maya bağlı gelişen, gastrointestinal sistem mu- zengin besiyerine ekilmesi önerilir. Gram boyalı
kozasını tutan kronik, lokalize, enfl amatuvar bir preparatta gram-pozitif, dallı fi lamantöz yapının
süreçtir. Akut perfore apandisit ya da diverti- yanında, sülfür granüllerine ait morfolojinin gö-
külit, ince bağırsak perforasyonları başlıca pre- rülmesi tanıyı koydurur. Patolojik kesitlerde do-
dispozan faktörleri oluşturur. Perianal bölgede kuda hemotoksilen eosin boyası ile sülfür gra-

drene olan sinüs traktlarının varlığı, Crohn has- nülleri oval, bazofilik yapıda boyanır. Kültürde
talığını ya da tüberkülozu düşündürür. Klinik anaerop gram-pozitif diğer mikroorganizmalar-

bulgular nonspesifiktir. Ateş yüksekliği, ishal ya dan, yavaş üremesi, katalaz pozitif olması ve gaz

da konstipasyon, kilo kaybı, bulantı-kusma, kit- likit kromatografisinde pepton glukoz agarda
leye bağlı dolgunluk hissi en sık karşılaşılan ya- asetik, laktik ve süksinik asid üretimleri ile ay-
kınmalardandır. rılır.

Pelvik Enfeksiyonlar Tedavi

Sıklıkla iki yılı aşkın süredir rahim içi araç Tüm klinik formlarında nükslerin önlenme-
kullanan kadınlarda karşılaşılabilen bir durum- si açısından 6-12 aylık tedavi süreleri gereklidir.
dur. Pelvik form nadiren ileoçekal bölgedeki Ancak, enfeksiyonun yeri, yaygınlığı, klinik ve
aktinomikozun yayılımı ile de olabilir. Klinik ya- radyolojik yanıta göre değişebilen, bireysel te-
kınma kronik vajinal akıntıdan pelvik enfl ama- davi sürelerinin uygulanması esastır. Apse varlı-
tuvar hastalığa ait yakınmalara benzer şikayet- ğında drenaj gerekebilir. Penisilin G, tedavide ilk
lere kadar değişebilir. Vajinal akıntı ve kanama, seçilecek ilaçtır. Penisilin G’nin yüksek dozda ve
pelvik ağrı, dolgunluk hissi, ateş yüksekliği, me- uzun süre boyunca verilmesi nüksleri önlemek
noraji görülebilir. içindir. Günde 18-24 MÜ kristalize Penisilin
G’nin 4-6 hafta süresince intravenöz yoldan ve-
Santral Sinir Sistemi Enfeksiyonları rilmesi ardından oral yolla günde 2-4 gr dozun-

Santral sinir sistemi enfeksiyonları, tekli ya da penisilinle devam edilmesi önerilir. Komplike
da çoklu beyin apsesi ile karakterize formda or- olmayan servikofasiyal tipte birkaç haftalık oral
taya çıkar. Beyin apsesi yapan diğer etiyolojik idame tedavisi yeterlidir ancak pulmoner, abdo-
sebeplerden ayırt edilemez. Baş ağrısı ve fokal minal gibi daha komplike tablolarda idame teda-
nörolojik bozukluklar, en sık karşılaşılan klinik vi süresi 12-18 aya uzatılabilir. -laktamaz inhi-
bitörlü kombinasyonlar, penisilin dirençli diğer