Page 199 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

Aspergilloz ve İnvazif Kandidiyaz 179

türleri ile üriner sistem enfeksiyonu iki meka- yonun bir parçası olarak görülür. Kandidiyazın
nizma ile ortaya çıkabilir. Kandidemisi olan has- nadir görülen bir formu olan kronik menenjit,
talarda, böbrekte hematojen yayılmaya sekonder klinik belirtiler ve beyin omurilik sıvısı bulguları
mikroapse gelişebilir yada daha önce sayılan risk ile kriptokok veya tüberküloz menenjit bulgula-
faktörlerini taşıyan hastalarda, asendan yol ile rına benzerdir.
sistit veya piyelonefrit gelişir. Sistit ya da piyelo-
nefrit olan hastalar bakteriyel enfeksiyonlardan Tanı
klinik olarak ayırt edilemez. Fungal hifl erden Mukokütanöz kandidiaz tanısı genellikle
oluşan bir mantar topu, üriner sisteminin her- klinik olarak konur. Kültür nadiren gereklidir.
hangi bir düzeyinde tıkanıklığa yol açabilir.
Doğrulama; lezyonlardan kazıma ile elde edi-
Osteoartiküler Enfeksiyonlar len örneklerin ya potasyum hidroksit preparatı
ya da Gram boyama yapılarak tomurcuklanan
Osteoartiküler enfeksiyonlar, cerrahi veya mayalar ve pseudohifin gösterilmesi ile yapı-

travma sırasında eklem içine eksojen inokülas- lır. Pseudohif C. glabrata enfeksiyonunda gö-
yon veya hematojen yayılıma sekonder ortaya rülmez. Hastalığın tekrarladığı veya standart
çıkar. Vertebral osteomiyelit osteoartiküler kan- tedaviye cevabın olmadığı durumlarda, lez-
didiazın en sık görülen formudur. Sırt ağrısı ve yonlardan C. glabrata ve C. krusei gibi daha
ateş belirtileri, fungemiden sonra haftalarca gö- dirençli türlerin etken olup olmadığının belir-
rülebilir. lenmesi için kültür yapılmalıdır. Şüpheli özo-
fajit durumunda, endoskopi yapılmalı ve plak
Endoftalmi
benzeri lezyon veya ülserlerden alınan biyopsi
Eksojen endoftalmi, travma veya oftalmik ile tomurcuklanan mayalar veya pseudohif ile
cerrahi sonrası oluşur. Çoğu zaman, mercek mukozal invazyon gösterilmedir.
implantasyonu, katarakt operasyonları sonra- İnvazif veya dissemine kandidiyaz tanısı daha
sında gelişir ve sıklıkla etken C. Parapsilosis’dir. zordur. Disseminasyonun kanıtı olarak kan veya
Birincil enfeksiyon ön kamarada oluşur, ama diğer steril vücut alanlarında kültür yapılır. Çoğu
arka kamaraya da yayılır. Endojen Candida en- hastaneler tarafından kullanılan otomatize kan
doftalmisi hematojen yayılım sonucu koroid ve kültür sistemleri, kandan Candida üretmek için
retinanın tutulumu ile olur ve kandidemilerde lizis-santrifüj sistemi kadar duyarlıdır. Ancak,
en ciddi komplikasyonlarından biridir. Karakte- üremenin 1 ile 4 gün kadar zaman alması duru-
ristik beyaz lezyonlar retinada görülebilir ve en- mu ciddi hastalarda önemlidir.
feksiyonun ilerlemesi ile vitritis oluşur. Görme Enfeksiyon şüphesi ile çekilen intravenöz
kaybı riski oldukça yüksektir. kateterler kültür için gönderilmelidir. Ancak,
osteomiyelit ve diğer lokal kandidiyaz formları
Peritonit genellikle bakteriyel enfeksiyondan klinik olarak

Candida peritoniti bağırsak cerrahisi veya farksız olduğundan, biyopsi yapılarak histopato-
perforasyonu takip edebilir. Semptomlar bakte- lojik inceleme ve kültür çalışmaları yapılmalıdır.
riyel peritonit belirtileri ile aynıdır. Genellikle, Kandidiyaz olduğundan şüphelenilen ağır bir
bu tür enfeksiyonlar polimikrobiyaldir ve apse hastada püstüler deri lezyonları veya tipik reti-
oluşumu sıktır. Sürekli ayaktan periton diyalizi nal lezyonların olması tanıya yardımcı olabilir.
uygulanan hastalarda Candida peritoniti, ge- Görüntüleme yöntemleri, kandidiyazın belirli
nellikle bakteriyel peritonitten sonra geç enfek- formlarında, özellikle kronik dissemine kandidi-
siyon olarak gelişir. Genellikle bulanık diyalizat, yaz ve endokardit tablolarında önemlidir.
karın ağrısı ve ateş görülür. Serum β-D-glukan testi, β-D-glukan birçok
mantar hücre duvarının bir bileşeni olduğun-
Menenjit dan, kandidiyaz dahil invazif fungal enfeksiyon-
ların tanısında yararlı olabilir.
Akut Candida menenjiti özellikle düşük do-
ğum ağırlıklı yeni doğanlarda, yaygın enfeksi-