Page 200 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

180 Enfeksiyon Hastalıkları

Tedavi nik tablosu ağır olan ve daha önceden azol gru-
bu antifungal alan hastalarda fl ukonazol yerine
Mukokütanöz kandidiyaz, dissemine form ekinokandin kullanımı önerilir. Klinik iyileşme-
gibi hayatı tehdit eden enfeksiyon olmadığından den sonra fl ukonazol duyarlı C. albicans sapta-
çok daha farklı bir şekilde tedavi edilir. Tanı test- nırsa flukonazole geçiş yapılabilir. Vorikonazol

leri duyarlı olmadıklarından, ampirik tedavi bazı tedavisi başlangıç tedavisi olarak tercih edilmez.

durumlarda gerekebilir.
Amfoterisin B formülasyonları nötropenik olan
Mukokütanöz Enfeksiyonlar ve yenidoğanlar hastalar dışında nadiren kulla-
nılır. Tüm vasküler kateterlerin çekilmesi daha
Pek çok deri ve mukoza enfeksiyonu başlan- hızlı yanıta neden olacağından dolayı kateterler
gıçta lokal krem, solüsyon veya süspansiyonlar çıkarılmalıdır. Tekrarlanan kan kültürleri ile fun-
ile tedavi edilmelidir. Monoliaz için klotrimazol gemi ortadan kalktığı tespit edilmeli ve tedavi ilk
tablet, nistatin süspansiyona tercih edilir. Özel- negatif kan kültürü tarihinden sonra 2 hafta bo-
likle CD4+ sayımları düşük AİDS’li hastalar, yunca devam etmelidir.
lokal tedaviye yanıt vermeyebilir, bu durumda, Tanı testleri duyarlı olmadığından, invazif
günlük oral fl ukonazol 100 mg veya itrakonazol kandidiyaz şüpheli ciddi hastalarda kültür doğ-
solüsyon 200 mg kullanılmalıdır. Posakonazol rulaması öncesi ampirik tedavi gerekebilir. Bu

flukonazol kadar etkilidir. Vajinit için mikona- yaklaşım tedavi geç başlandığında kötü sonuç-
zol, klotrimazol gibi vajinal tabletler ve kremler ların elde edildiği nötropenik hastalarda sıklıkla
etkilidir ama pek çok kadın, 150 mg fl ukonazol kullanılmaktadır. Amfoterisin B, kaspofungin,
tek tablet oral tedaviyi tercih ederler. Tekrarla- veya vorikonazol gibi birçok farklı antifungal
yan vajinit durumunda genellikle fl ukonazol ile ajan ampirik olarak kullanılabilir.
kronik baskılayıcı tedavi gerekebilir. Özofajit Endokardit, flusitosin ile kombine ya da ol-

daima sistemik olarak absorbe olan bir ajan ile madan amfoterisin B veya amfoterisin B’nin bir
tedavi edilmelidir. Flukonazol 200 mg/gün ola- lipid formülasyonu ile tedavi edilmelidir. Ekino-
ğan tedavi 14 gün süreyle verilir. Düşük CD4+ kandinler alternatif tedavi seçeneğidir. Enfekte
sayımı olan AİDS hastaları sık tekrarlayan kan- valfin değiştirilmesi gerekir. Kapak replasmanı

didiyazı önlemek için fl ukonazol profi laksisi alı- yapılamayan hastalarda, flukonazol ile ömür

yor ise, fl ukonazol dirençli Candida enfeksiyo- boyu baskılanma tedavisi verilebilir.
nu gelişebilir. Bu hastalar için, fl ukonazol dozu Kronik dissemine kandidiyaz için tedavi ay-
artırılabilir veya itrakonazol süspansiyon, oral larca sürebilir. Çoğu hastada amfoterisin B’nin
vorikonazol veya posakonazol tedavilerine ge- lipid formülasyonu ile tedaviye başlanır ve daha
çilebilir. Oral tedavi yetersiz kalırsa, intravenöz sonra tedavi flukonazole geçilerek lezyonlar bil-

amfoterisin B, kaspofungin, anidulafunginin ve gisayarlı tomografide kayboluncaya kadar de-

mikafungin kullanılabilecek alternatif antifun- vam edilir.
gallerdir. Kronik mukokütanöz kandidiyaz send-
romlu hastalarda oral azol ajanlar ile hayat boyu Lokal İnvazif Enfeksiyonlar
baskılayıcı tedavi gerekebilir.
Fokal enfeksiyon tedavisi tutulan organ sis-
Kandidemi ve İnvazif Kandidiyaz temine bağlıdır. Kandidürili hastaların çoğu
enfekte değildir. Antibiyotiklerin kesilmesi ve
Kandidemisi olan tüm hastalar bir antifungal üriner kateterin çıkarılması hastaların çoğun-
ajan ile tedavi edilmelidir. Kaspofungin 50 mg/ da kandidüriyi ortadan kaldırır. Enfeksiyonu
gün, anidulafunginin 100 mg/gün ve mikafungin olanlar için, 2 hafta süreyle 200 mg/gün do-
100 mg/gün, vorikonazol 3 mg/kg günde iki kez, zunda oral flukonazol önerilir. Yeni antifungal

amfoterisin B 0.7 mg/kg/gün, lipozomal amfo- ajanların hiçbirinin idrar yolu enfeksiyonları-
terisin B ile 3-5 mg/kg/gün tedavilerinib fl uko- nın tedavisinde bir rolü yoktur. Kronik ayaktan
nazolun kandidemilerde 400 ya da 800 mg/gün periton diyalizi ile ilişkili peritonit enfeksiyon
kullanımı kadar etkili olduğu gösterilmiştir. Kli- nedeni olan Candida türüne göre, amfoterisin