Page 198 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

178 Enfeksiyon Hastalıkları

gebelik gibi östrojen düzeylerini artıran durum- Dissemine kandidiyaz ile bakteriyel enfeksiyon
lar, diyabet, kortikosteroid veya geniş spektrum- klinik olarak olduğu ayırt edilemez. Dissemine
lu antibiyotiklerle tedavi ve HIV enfeksiyonu- kandidiyazda pek çok organda çoklu mikroap-
dur. Belirtileri vajinal rahatsızlık, akıntı, vulvar seler histolojik olarak gösterilebilir. Gözler, böb-
kaşıntıdır. Akıntı genellikle süt kesiği gibidir fa- rekler, karaciğer, dalak ve beyin en sık tutulan
kat ince ve sulu olabilir. Labia eritemli ve ödem- bölgelerdir, ancak hemen hemen tüm organlar-
lidir ve vajinal duvarda eritem ve beyaz plaklar da Candida’nın neden olduğu mikroapseler sap-
görülür. tanabilir. Dissemine kandidiyaz tanısında deri
lezyonları ve retinal tutulum ipuçları olabilir.
Kütanöz Kandidiyaz Ağrısız, kaşıntısız olan cilt lezyonları, etrafı eri-

Derinin Candida enfeksiyonu çoğunlukla tem ile çevrili püstüler ve papüler lezyonlardır.
katlantı yerlerinde oluşur. Lezyonlar eritemli, Göz lezyonları retinada belirgin beyaz eksüda
kaşıntılı ve sıklıkla püstüler formdadır ve hemen olarak görünür.
hemen her zaman daha küçük uydu lezyonlar
eşlik eder. Uydu lezyonların varlığı tinea kruris Endokardit
ve tinea korporis ayırıcı tanısında yardımcı olur. Kandida endokarditi kandidemilerde nadir
Candida onikomikozu tırnaklarda kalınlaşmış görülür, fakat genellikle ölümcül seyreden bir
opak görüntüye neden olur. Candida özellikle komplikasyondur. İntravenöz ilaç kullanıcıları,
elleri devamlı su içinde olanlarda paronişiye ne- protez kalp kapakçıkları olan hastalar ve santral
den olabilir. venöz kateterli hastalarda sık ortaya çıkar. Kan
kültürlerinde üremeler ısrarla devam eder ve
Kronik Mukokütanöz Kandidiyaz ekokardiyografi de kolayca büyük vejetasyonlar

Bu nadir sendrom, genellikle çocukluk ça- saptanır.
ğında başlar. İnatçı ve tekrarlayıcı bir moniliaz,
vajinit, onikomikoz tabloları ile birlikte yüz, kafa Kronik Dissemine (hepatosplenik) Kandidiaz
derisi, ve ellerde hiperkeratotik deri lezyonları Bu sendrom hemen her zaman nötropeni
ile karakterizedir. Bu tablonun, Candida anti- atağı olan lösemi hastalarında görülür. Nötro-
jenlerine karşı T-hücresi yanıtındaki bir defektin fil sayısı normale döndükten sonra ateş, sağ üst

neden olduğu düşünülmektedir. Bazı hastalarda kadran ağrısı ve bulantı gelişir. Alkalen fosfataz
hipoparatiroidizm, hipotiroidi ve hipoadrena- düzeyi genellikle yükselir. Bilgisayarlı tomogra-

lizm gibi endokrinopatiler eşlik edebilir. fi ile karaciğer ve dalakta lezyonlar saptanır. Bu
lezyonların biyopsisinde tomurcuklanan maya-
Dissemine Enfeksiyonlar lar içeren mikroapseler görülür.
Kandidemi
Fokal İnvazif Enfeksiyonlar
Dissemine Candida enfeksiyonunun en sık
görülen şekli kandidemidir. Ancak, kandidemi Lokal tutulumdan kaynaklanan bu formlar,
sadece kan akımında Candida varlığını tanımlar, komşuluk yolu veya hematojen yayılım nedeniy-
iç organ tutulumunu tanımlamaz. Kan kültü- le gelişir.
ründe Candida ürediğinde asla kirlenme olarak Üriner Sistem Enfeksiyonları
değerlendirilmemelidir ve her zaman muhtemel
enfeksiyon odağı araştırılmalıdır. Kandidemi için Kandidüri hastanede yatan hastalarda sık gö-
risk faktörleri geniş spektrumlu antibiyotik teda- rülen bir bulgudur ve diabetes mellitus, geniş
visi, santral intravenöz kateterler, parenteral bes- spektrumlu antibiyotik tedavisi, kalıcı idrar son-
lenme, böbrek yetmezliği, gastrointestinal sistem dası ve genitoüriner sistemin yapısal anormal-
cerrahisi, nötropeni ve kortikosteroid tedavisidir. likleri gibi çeşitli faktörlere bağlıdır. Kandidürili
Kandidemide atfedilebilir mortalite %40’tır ve hastaların çoğunda sadece mesanede kolonizas-
bu oran yaşlı ve yeni doğanlarda daha yüksektir. yon vardır ve enfeksiyon gelişmemiştir. Candida