Page 196 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

176 Enfeksiyon Hastalıkları

ve rezeksiyonu sonrası gelişen nörolojik sekeller neden olur. İtrakonazol eklenmesi mikroorga-
aspergilloz cerrahi tedavisinde kritik faktörler- nizma yükünü azaltır.
dir. AAS inatçı müsin tarafından meydana getiri-
Antifungallerin lokal uygulamalarında, özel- len tıkanıklığı açmak için endoskopik drenaj ile
likle endoftalmide intravitreal tedavi veya böb- tedavi edilir. İtrakonazol, nazal kortikosteroid-
rek tutulumunda nefrostomi irrigasyonunda ler ve sistemik kortikosteroidler, tek başına veya
sistemik tedavi ile ulaşılamayan yüksek kon- kombinasyon halinde AAS’li bazı hastalarda ya-
santrasyonları sağlar. Vorikonazol, amfoterisin rarlı olabilir. Sistemik veya nazal kortikosteroid-
B veya varsa pimaricin topikal uygulama, Asper- lerin uzun süreli kullanımında dikkatli olunma-
gillus keratitinin tedavisine önemli katkı sağlar. lıdır.

Kronik Aspergilloz

Aspergilloma tedavisinde tıbbi tedavinin yara- Kandidiyaz
rı sınırlıdır ancak bazı hastalarda triazol bir anti-
fungalin uzun süreli kullanımı yararlı olabilir. As- Tanım
pergillomaların yaklaşık %10’u kendiliğinden iyi-
leştiğinden ömür boyu tedavi planlanan hastalar- Kandidiyaz Candida türü mayaların neden
da bu durum gözden kaçırılmamalıdır. KKPA’un olduğu geniş klinik yelpazeyi kapsar. Candida
standart tedavisi itrakonazol ve vorikonazoldur. albicans insanlarda enfeksiyona neden olan en
KKPA hastalarında tedavinin amacı, semptom- yaygın türdür. C. glabrata, C. parapsilosis ve C.
larda iyileşme ve stabilizasyonu veya radyolojik tropicalis ise C. albicans dışı enfeksiyonların ço-
değişikliklerdeki düzelmeyi sağlamaktır. KNPA ğunun etkenidirler. C. krusei, C.lusitaniae ve C.
olan hastalar bir triazol antifungal alırlar ancak guilliermondii gibi diğer türler daha az sıklıkta
cevabın değerlendirilmesi altta yatan kronik akci- etken olarak görülürler.
ğer hastalığı nedeniyle zordur. Aspergilloma veya Etiyoloji
KKPA olan hastalarda cerrahi rezeksiyonun rolü;
bronkopleural fistül gelişimi, plevral boşluğun As- Candida türleri tomurcuklanarak üreyen 2

pergillus enfeksiyonu ve zaten kötü olan akciğer ile 6-μm büyüklüğünde mikroorganizmalardır.
fonksiyonlarındaki kötüleşme nedeniyle sınırlıdır. C. glabrata dışındaki diğer türler, dokularda
Ancak, cerrahi rezeksiyon sık tekrarlayan ve ağır pseudohif (ana hücreye ekli uzun tomurcuklar)
hemoptizisi olan hastaların tedavisinde önemli ve hif şeklinde bulunurlar.
bir role sahiptir. Bronşiyal arter embolizasyonu Candida türleri, lokalize mukoza enfeksiyo-
ve aspergillomaya transtorasik intrakaviter anti- nundan yaşamı tehdit eden dissemine hastalığa
fungal uygulanımı sadece geçici bir yarar sağlar, kadar değişen geniş bir hastalık spektrumuna yol
fakat oldukça risklidir. açarlar. Enfeksiyon şiddetinin önemli belirleyici-
Borik asid, asetik asid veya bir azol antifungal si konağın immün yanıtıdır. Lokal enfeksiyonlar

kremin topikal kullanımı Aspergillus otomikozu normal flora içinde değişikliklerin bir sonucu
tedavisinde etkili olabilir. Vorikonazol, posako- olarak Candida’nın aşırı üremesi ile ilişkilidir.
nazol veya itrakonazol tedaviye yanıtsız olgu- Üriner sistem enfeksiyonları gibi bir organın
larda veya timpanik membranın perfore olduğu invazif enfeksiyonu, genellikle lokal anatomik
durumlarda kullanılabilir. bozukluklar nedeniyle oluşur. Özellikle nötrope-
nisi olan immün sistemi baskılanmış hastalarda
Alerjik Aspergilloz Formları yaygın tutulum sıktır.
APBA, itrakonazol ve kortikosteroid kombi-
nasyonu ile tedavi edilir. Kortikosteroid tedavi- Epidemiyoloji
si ABPA tedavisinin temelini oluşturur. Ancak, Candida türleri gastrointestinal sistem, ge-
kortikosteroidlerin kronik kullanımı şiddetli nitoüriner sitem ve cilt florasının bir parçasıdır.

immünosüpresyon ve metabolik anormalliklere Konak savunma mekanizmalarında bir bozukluk