Page 194 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

174 Enfeksiyon Hastalıkları

leri ilerleyici apikal fibröz nedeniyle gelişirken bir biyomarker olması açısından önemlidir. Se-
paralel veya halka işaretleri, kalınlaşmış ektatik rum veya BAL’da belirli eşik değerlerin üzerinde
bronşlardan kaynaklanır. Enzim immünoassay (ELİSA) ile galaktoman-
Alerjik Aspergillus sinüziti (AAS) genellikle nan tespiti, karakteristik klinik bulgular taşıyan
astım, burun polipleri, sinüste opasite artışı ve immün sistemi baskılanmış hastalarda invazif

eozinofili olan hastalarda oluşan sinüzitin in- aspergilloz tanısı için güçlü mikrobiyolojik ka-
vazif olmayan bir şeklidir. Sinüs aspirasyonun- nıttır. Bununla birlikte, yanlış pozitif sonuçlar;

da eozinofil, Charcot-Leyden kristalleri ve hifal BAL için Plazma-Lyte kullanıldığı durumlarda,
elementler içeren müsinöz materyal vardır. AAS piperasilin-tazobaktam veya amoksisilin-kla-
ve ABPA bazı hastalarda bir arada bulunabilir. vulonat almış hastalarda, blastomikoz ve his-
AAS’ın ilerlemiş formlarına propitoz ve optik toplazmozun neden olduğu derin invazif mi-
nöropati eşlik edebilir ve bundan dolayı acil cer- kozlarda bildirilmiştir. Serum galaktomannan

rahi müdahale gerekebilir. test sonucu, antifungal profilaksi ya da ampirik
tedavi alan hastalarda yalancı negatif olabilir.
Tanı β-D-glukan, invazif hastalık sırasında serum-
da tespit edilebilen başka bir Aspergillus hücre
İnvazif Aspergilloz
duvarı polisakkaritidir. Bununla birlikte, β-D-
İPA ve dissemine aspergilloz tanısı zordur. glukan aynı zamanda Candida spp gibi diğer
Klinik belirtilerin hiçbiri invazif aspergilloz için önemli mantarların hücre duvarı içinde de mev-
tanı koydurucu değildir. Bilgisayarlı tomografi - cut olduğundan Aspergillus türleri için özgüllü-
deki gelişmeler, İPA gelişen immün sistemi bas- ğü, galaktomannana göre daha azdır. Polimeraz
kılanmış hastalarda, halo belirtisi, kama şeklin- zincir reaksiyonu PCR (polimeraz zincir reaksi-

de infiltrasyon, hava-hilal belirtisi ve nodülle- yonu) gibi moleküler tanı araçları umut verici-
rin karakteristik özelliklerini ortaya koymuştur. dir. Gelişmiş görüntüleme yöntemleri, mikros-
Buna karşın, Fusarium spp, Scedosporium spp, kopi, kültür, hücre duvarı biyobelirteçleri, risk
Mucorales ve Pseudomonas aeruginosa’nın ne- faktörleri ve klinik bulguların dikkatli bir hasta
den olduğu enfeksiyonlar, İPA’dan görüntüleme başı değerlendirilmesi ile birlikte gelecekte olası
olarak ayırt edilemeyebilir. Mikrobiyolojik tanı, PCR (polimeraz zincir reaksiyonu) sonuçlarının
diğer filamentöz mantar enfeksiyonlarından kombine kullanımı invazif aspergilloz tanısını

kolaylaştırarak tedavinin erken başlatılmasına
aspergillozun ayırıcı tanısı açısından önemlidir.
yol açacaktır.
Bronkoalveolar lavaj (BAL), perkütan iğne as-
Mukokütanöz lezyonlar, osteomiyelit, septik
pirasyonu, video yardımlı torakoskopik biyopsi
ve gerekirse açık akciğer biyopsisi invazif as- artrit gibi lokal invazif ekstrapulmoner aspergil-
loz tanısı, biopsi sonrası yapılan direkt mikros-
pergillozun mikrobiyolojik tanısı için standart
kopi ve kültür ile konulur. Aspergillus keratitinin
işlemlerdir. Bu işlemlerle elde edilen örnekler-
tanısı bir göz doktoru tarafından korneal lez-
de direkt mikroskopi ile septalı hif ve dallanma
özelliği gösterilebilir veya kültürde Aspergillus yonlardan yapılan kültür ile konulur.
türleri üreyebilir. Bu işlemlerin her birinde Alerjik Aspergilloz Formları
hem yanlış negatif sonuç elde edilebilir hem de
komplikasyon gelişme riski vardır. İmmün düş- ABPA tanısı klinik, biyolojik ve radyolojik
kün hastalarda, pulmoner nodüllerden veya iyi kriterlerin bir arada varlığına dayanmaktadır.
ABPA tanısı koymak için kriterler kistik fi bröz
sınırlı infiltrasyonlardan elde edilen doku kül-

varlığına göre değişir. Kistik fi bröz olmadan
türü veya direkt inceleme ile Aspergillus türle-
ABPA olan hastaların tanı kriterleri; astım, A. fu-
rinin tespit edilmesi, invazif aspergilloz tanısı
için yüksek olasılık taşır. migatus antijen deri reaksiyonu, A. fumigatus’a
özgü serum IgE düzeyinin yükselmesi, total IgE
Aspergillus hücre duvarının bir heteropoli-
konsantrasyonu 1000 ng/ml üstüne çıkması, A.
sakkarit yapısı olan galaktomannan, İPA sırasın-
fumigatus karşı serum antikorları presipitasyo-
da kan dolaşımına ve alveollere salınan yararlı