Page 193 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

Aspergilloz ve İnvazif Kandidiyaz 173

mayabilir. Nazal septum ve konkalar üzerindeki veya kendiliğinden gelişen bronkoplevral fi stül
yaralar spekulum muayenesi veya endoskopik ile plevral aspergilloz gelişebilir.
olarak görülebilir. Etmoid ve sfenoid sinüslerin Nötropenik hastalarda infarkte akciğer doku-
akut Aspergillus sinüziti, kranial sinirlerden III, sunun iyileşme döneminde, bir veya daha faz-
IV, V ve VI’nın tutulumuna ait belirtiler ile sey- la aspergilloma, nötropeninin gerilediği sırada
reden kavernöz sinüs trombozuna ilerleyebilir. konsolide alanlar içinde gelişebilir. Bu aspergil-
Gerek dissemine aspergilloz, gerekse ekst- lomalar önceden var olan kaviteler üzerine ge-
rapulmoner aspergilloz santral sinir sistemi lişmez. Bunun yerine, onların oluşumu sırasın-

(MSS)’ni sık tutar. Apse ve infarktlar ile karak- da radyografik olarak “hava-hilal belirtisi” veya
terizedir. MSS tutulumu olan aspergilloz has- “Monod belirtisi” oluşabilir.
talarında lokal parezi, kranial sinir tutulumu ve Kronik nekrotizan pulmoner aspergilloz
nöbetler görülebilir. Beyin omurilik sıvısı (BOS) (KNPA) ve kronik kaviter pulmoner aspergilloz
glukoz düzeyi genellikle normaldir ve BOS kül- (KKPA) uzun süreli sistemik kortikosteroid kul-
türleri negatiftir. lanımı olan kronik akciğer hastalığı veya kronik
Aspergillus endokarditi genellikle damardan immünosüpresyonu olan hastalarda meydana
uyuşturucu kullananlar veya kalp kapak cerra- gelir. KNPA karakteristik olarak kronik akci-
hisini takiben izole bir enfeksiyon olarak baş- ğer hastalığı üzerine eklenmiş akciğer dokusu-

lar. Aspergillus endokarditi en sık büyük arter nun yavaş ilerleyen enflamasyonuna yol açar.
embolisi olarak kendini gösterir. Nadiren kan KNPA’da kötüleşen pulmoner fonksiyonun kli-
kültürleri pozitiftir ve üreme 14-21 güne kadar nik belirtileri olan öksürük ve nefes darlığı, kro-
gecikebilir. Tanı koymak zordur. Kapak replas- nik solunum hastalığı olanlarda primer hastalı-
manı ve antifungal tedaviye rağmen mortalite ğından ayırt edilemeyebilir.
% 100’e yakındır. Aspergillus perikarditi bitişik Aspergillus otomikozu, kronik egzama, hi-
pulmoner lezyonlar veya bir endokardiyal en- pogamaglobülinemi, diabetes mellitus, AİDS ve
feksiyonun transmüral yayılımı ile ortaya çıka- kronik kortikosteroid kullanımı gibi bozulmuş
bilir. deri ve mukoza bağışıklığı olan hastalarda, ge-
Lokal invazif aspergilloz, immün sistemi nellikle dış kulak yolunu tutan ve ağrı, kaşıntı,
baskılanmış hastalarda genellikle deri ülserleri, hipoakuzi ve kulak akıntısına neden olan kronik
lokal rinit, osteomiyelit ve septik artrit olarak bir enfeksiyondur. Timpanik membran perfore
kendini göstermektedir. Kütanöz ülser kontami- olursa, Aspergillus orta kulağı tutabilir ve mas-
ne yapışkan bant ve kol atellerinin kullanımı ile toid sinüs içine uzanabilir.
ilişkili olabilir. Damar içi uyuşturucu bağımlıla-
rında kan yoluyla bulaş sonucunda beyin, akci- Alerjik Aspergilloz Formları
ğer, böbrek ve kemik tutulumuna neden olabilir. Alerjik bronkopulmoner aspergilloz (ABPA)
Keratit, endoftalmi ve yanık yarası enfeksiyonu en sık kronik astım ya da kistik fi bröz öyküsü
immünyetkin hastalarda travmatik inokülasyon olan hastalarda gelişir. Aspergillus antijenlere
sonucu gelişebilir. maruziyet sonrası genetik olarak yatkın birey-
lerde meydana gelen ABPA, solunum yolu tı-
Kronik Pulmoner Aspergilloz
kanıklığı atakları, ateş, eozinofi li, pozitif balgam
Aspergilloma, göğüs radyografi lerinde kavite kültürü, hif içeren balgam varlığı, geçici infi lt-
içinde bir top gibi görülür. Mantar topu; geçiril- rasyonlar içeren mukus tıkaçları, göğüs radyog-
miş akciğer tüberkülozu, histoplazmoz veya fi b- rafi lerinde paralel veya halka çizgiler, proksimal
rokistik sarkoidoz sonrası oluşmuş kavite içinde bronşektazi, üst lob daralma ve total immünglo-
hif ve ölü dokudan oluşur. Semptomatik hasta- bülin E (IgE) yüksekliği ile karakterizedir. Eozi-

larda öksürük, hemoptizi, nefes darlığı, kilo kay- nofili kan, balgam ve akciğer dokusunda mevcut
bı, halsizlik, göğüs ağrısı ve ateş vardır. Balgam olabilir. Mukus tıkaçları pulmoner infi ltrasyon-
kültüründe Aspergillus türleri genellikle ürer. lar, atelektazi ve peribronşiyal enfl amasyonun
Aspergillomanın cerrahi rezeksiyonu sonrası gelişmesine katkıda bulunur. Üst lob değişiklik-