Page 192 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

41 ASPERGİLLOZ VE

İNVAZİF KANDİDİYAZ

Nurettin ERBEN

Aspergilloz feksiyonlarında yaklaşık % 65 iken, santral sinir
sistemi enfeksiyonunda % 100’e varan oranda
Aspergilloz, Aspergillus cinsi küfl erin enfek- görülmektedir. Klinik belirtilerin erken tanın-
siyonu olarak tanımlanır. masının ardından antifungal tedavinin erken
başlaması akut invazif aspergillozlu hastalarda
Etiyoloji kötü prognozu iyileştirebilir.

Aspergillus türleri hastalara havadan spor Klinik Belirtiler
benzeri yapılar olan konidya aracılığı ile bulaşır.
Konidyalar dokuya ulaştığında hif adı verilen in- İnvazif Aspergilloz
vazif filament forma dönüşür. İnsanlarda en sık İmmün sistemi baskılanmış hastalarda inva-

hastalık oluşturan türler Aspergillus fumigatus, zif pulmoner aspergillozun (İPA) klasik klinik
Aspergillus fl avus, Aspergillus terreus ve Asper- bulgusu, ateş ile birlikte radyolojik olarak nodül-
gillus niger’dir. Aspergillus terreus sıklıkla amfo- ler veya kama şeklindeki enfarktlarla lokal pul-
terisin B’ye dirençlidir ve dokuda septalı hif ola- moner infiltrasyonların saptanmasıdır. Öksü-

rak görülür. Ayrıca Scedosporium ve Fusarium rük, göğüs ağrısı ve hemoptizi de olabilir. Lokal
türleri de dokuda septalı hifl er oluşturur. pulmoner infiltrasyonlar nötropeninin iyileşme

Nozokomiyal aspergilloz genellikle hastane döneminde kavitasyona ilerler. Pulmoner infi lt-
tamiratı, inşaat, kirli havalandırma sistemleri ile rasyonlar immün sistemi baskılanmış hastada
gelişebilir. Aspergillus türleri akut invazif hasta- bronkopnömoni olarak da ortaya çıkabilir. Tüm
lık, kronik enfeksiyon veya alerjik tablolara ne- bu tablodaki pulmoner patoloji, Aspergillus tür-
den olabilir.
lerinin kan damarı duvarlarını invaze ederek
hemorajiye yol açması sonucu olur. Kanama
Epidemiyoloji sonrası oluşan nekrotik merkez ve onu çevre-

Akut invazif aspergilloz, özellikle hematolo- leyen ödem, radyografik olarak “halo belirtisi”
jik maligniteler, hematopoietik kök hücre trans- adlandırılır. Plevral efüzyon eşlik edebilir ve As-
plantasyonu (HKHT), aplastik anemi, primer pergillus ampiyemi görülebilir. İmmün sistemi
immün yetmezlikler ve kalp, akciğer ve karaci- baskılanmış hastalarda trakeobronşial aspergil-
ğer gibi solid organ nakli olan immün sistemi loz ülseratif, pseudomembranöz veya pulmoner
baskılanmış hastalarda gelişir. Uzamış nötro- parankimal tutulumun habercisi olabilen büyük
peni, kortikosteroid ve diğer immünosüpresif havayolu hastalığı olarak kendini gösterebilir.
ajanların kullanımı, graft-versus-host hastalığı Akut Aspergillus sinüziti, İPA’dan bağımsız
ve sitomegalovirüs hastalığı en sık görülen risk olarak veya beraber olabilir. Belirtileri ateş, lo-
faktörleridir. Akut invazif aspergilloz ile ilişkili kalize basınç ve ağrı olmasına rağmen, ciddi im-
mortalite, HKHT alıcılarında gelişen akciğer en- mün yetmezliği olan hastalarda bu bulgular ol-

172