Page 189 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

Sepsis 169

 Yeterli sıvı replasmanına rağmen sistemik dirençli enfeksiyonlar olduğu bildirilmektedir.
kan basıncının >60 mmHg olması için >5 Bu olguların yaklaşık 200.000’i kaybedilmekte-
mcg/kg/dk. dopamin, <0.25 mcg/kg/dk. no- dir. Sepsis olguları kışın daha sık görülmektedir.

repinefin, veya <0.25 mcg/kg/dk. epinefrin Etiyoloji: Gram-pozitif bakteriler ile gram-
ihtiyacının olması negatif bakteriler en sık rastlanan patojenlerdir.
Mantarlar, yıllar içerisinde artış göstermekle bir-
Yeterli sıvı replasmanı ile kastedilen 20-30 likte, bakteriyel sepsisten daha az görülürler.
mL/kg nişasta, 40-60 mL/kg salin infüzyonu, Prognoz: Sepsisin ilerlemesi ile birlikte mor-
veya pulmoner kapiller basıncın (pulmonary talite oranı artar. SIRS, sepsis, ağır sepsis ve sep-
capillary wedge pressure-PCWP) 12-20 mmHg tik şok’da beklenen ölüm oranları sırası ile % 7,
olmasıdır. 16, 20 ve 46’dır. Tek bir organ yetmezliğinin var-
Septik şok, sistemik vasküler direncin çökmesi lığında dahi mortalite oranı %40-%50’ye yükselir.
ile birlikte gelişen vazodilatasyona bağlı şoktur. Mortaliteye en sık yol açan organ yetmezlikleri,
Dirençli septik şok: Sistemik kan basıncının ARDS, akut böbrek yetmezliği ve DİC’dir.
>60 mmHg olabilmesi için, sıvı tedavisine ilave- Enfeksiyon odağı, prognozu belirleyen en
ten >15 mcg/kg/dk. dopamin, <0.25 mcg/kg/dk. önemli faktörlerden biridir. Ürosepsis genellik-
norepinefin, veya <0.25 mcg/kg/dk. epinefrin le en iyi seyirli kliniğe sahip iken, odağın tespit

ihtiyacının olması durumudur. edilemediği durumlarda ölüm oranı %50-55’lere
Çoklu organ yetmezlik sendromu (multipl çıkar. Sepsis olgularının yaklaşık yarısı, tanı kon-
organ dysfunction syndrome-MODS): Sepsis duğunda bakteriyemiktir. Sepsiste kan kültür
zemininde ilerleyen organ yetmezlikleridir. Pri- pozitifliği %17-%69 arasında olmakla birlikte,

mer veya sekonder olabilir: kan kültürlerinin negatif olması sepsisi ekarte
 Primer MODS, erken dönemde görülür ve ettirmez.
direk etkilenen organa ait belirtiler verir (rab- Enfeksiyonun tipi de prognozu etkiler. Top-
domiyalize bağlı böbrek yetmezliği, vb.) lum kökenli enfeksiyonlar daha iyi bir prognoza
 Sekonder MODS, organın direk hasarından sahip iken nozokomiyal patojenler yüksek mor-
ziyade konağın immün yanıtının verdiği ha- taliteye yol açarlar. Metisilin dirençli Staphylo-
sara ait sonuçlardır (pankreatit seyrinde geli- coccus aureus, Pseudomonas aeruginosa, kandi-
şen ARDS, vb.) da ve kandida dışı mantarlar ile polimikrobiyal
enfeksiyonların yol açtığı bakteriyemiler en yük-
Organ yetmezliği tanısında kullanılabilecek
kesin kriterler bulunmamakla birlikte aşağıdaki sek ölüm oranına sahiptir.
parametreler en sık başvurulan tetkiklerdir: Tedavi
 PO /FiO oranı
2 2
 Serum kreatinin Sepsisli bir hastaya yaklaşımın ilk basama-
 Trombosit sayısı ğını hava yolunu açarak, solunumun stabilize
 Glaskow koma ölçeği edilmesi oluşturur. İkinci olarak da çevre doku-
 Serum bilirubin lara perfüzyonun sağlanması hedefl enmelidir.
Hipoksi ve hipotansiyon, ciddi sepsis veya şok-
Epidemiyoloji ta hasta kaybının ana nedenleridir. Daha sonra
sepsis tanısı göz ardı edilmeden, SIRS ayırıcı ta-
İnsidans: Ülkemize ait verilerin son dere-
ce kısıtlı olduğu bilinmekle birlikte, benzer risk nısı yapılmalı ve diğer olasılıklar hızla ekarte edi-
faktörlerinin artışına bağlı olarak insidansın tüm lerek, gerekli cerrahi müdahaleler (drenaj, vb.)
dünya ile birlikte Türkiye’de de arttığını söylemek ve uygun antibiyotik tedavisi planlanmalıdır.
mümkündür. Son 30 yılda, ABD’de yıllık sepsis Solunum desteği: Oksijen desteği her has-
olgu sayısı 164.000’den 750.000’e yükselmiştir taya verilmeli, solunum yükünü azaltmak için,
ki bunun en önemli nedenlerinin yaşlı nüfusun ihtiyaç halinde entübasyon ve mekanik venti-
artması, immün süprese hasta sayısı ve ilaçlara lasyon planlanmalıdır. Oksijenizasyonun takibi,
mümkünse oksimetri yardımı ile, sürekli yapıl-